孩子轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛警惕是急性闌尾炎

　　闌尾炎也許是人們最為耳熟能詳?shù)囊环N外科疾病。當(dāng)它急性發(fā)作時(shí)，轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛為其特點(diǎn)之一。然而，不懂事的嬰幼兒遇上闌尾炎，由于他們的生理發(fā)育等方面因素的影響，此病可能變得兇險(xiǎn)和難以判斷。

　　“叮咚，叮咚……”急促的門鈴聲夾雜著孩子的哭鬧聲，將我從睡夢(mèng)中驚醒。我看了看墻壁上的掛鐘——凌晨3點(diǎn)。我警惕地開門一看——原來是鄰居吳姐，懷里抱著她兩歲的兒子小克站在我家門口，神情十分焦急。

　　吳姐告訴我，小克前幾天有些感冒癥狀，在醫(yī)院開了些藥，本已好些了，但從昨晚起小克不知何故又不肯吃飯，還嘔吐了一次，解了一次大便，量不多，稀薄有黏液。睡下不久，便哭鬧起來，現(xiàn)在間隔時(shí)間越來越短，哭鬧也越來越厲害，不知生了什么病。她略帶歉意地說，小克爸爸出差了，自己沒了主意，想起我是個(gè)醫(yī)生，請(qǐng)我先看看。

　　我讓她坐下，將孩子放在床上，以便為小克做簡(jiǎn)單的體格檢查。我先測(cè)了一下孩子的體溫，38．5攝氏度。接著，我用手指的指腹輕輕地按壓孩子的腹部，從淺到深，由左至右地檢查。我注意到，當(dāng)按壓到右下腹時(shí)，孩子的哭鬧就變得厲害些，并用兩只小手來擋我的手，面部顯出痛苦表情。

　　我告訴吳姐，孩子患的是急腹癥，很可能是急性闌尾炎，應(yīng)立即送醫(yī)院，以免貽誤治療時(shí)機(jī)。隨后，我陪同吳姐一起將孩子送進(jìn)醫(yī)院。在醫(yī)院外科，又查了血和尿，確診為急性闌尾炎，并立即進(jìn)行了闌尾切除手術(shù)。

　　由于診斷、治療及時(shí)，小克很快康復(fù)出院。

　　急性闌尾炎是小兒腹部外科最常見的疾病，發(fā)病年齡多在5～12歲之間。5歲以下嬰幼兒較少見，僅占總數(shù)10％左右。但由于這些孩子生理結(jié)構(gòu)和功能發(fā)育未完全，病情表現(xiàn)不典型，一般僅有發(fā)熱、腹瀉、嘔吐、吵鬧等癥狀，沒有明顯的轉(zhuǎn)移性腹痛，加上語言表達(dá)能力差，容易被誤認(rèn)為是拉肚子（急性胃腸炎）。闌尾炎可發(fā)生壞疽，引起穿孔?；摰年@尾要是穿了孔，膿液和腸子里的糞便會(huì)流入腹腔。像小克這么大的孩子，肚子里的大網(wǎng)膜發(fā)育不完善，又短又薄，脂肪組織又少，難以將炎癥局限在較小范圍。一旦擴(kuò)散蔓延開來，就成了彌漫性腹膜炎，可導(dǎo)致中毒性休克，死亡率可高達(dá)10％。

　　目前對(duì)小兒急性闌尾炎的早期診斷，尚無權(quán)威或肯定的輔助手段，主要靠細(xì)心觀察。小兒闌尾炎主要表現(xiàn)為腹痛、嘔吐和發(fā)熱三大癥狀。雖然每個(gè)患兒具體表現(xiàn)不相同，但腹痛是首先出現(xiàn)的癥狀。當(dāng)然，稍大的孩子能說出疼痛開始時(shí)位于肚臍周圍，以后逐漸固定于右下腹；嬰幼兒不善于表達(dá)，患病后主要表現(xiàn)為哭鬧，但可見到他們常用小手在整個(gè)腹部亂抓亂摸。腹痛一陣陣加重，孩子也就一陣陣哭鬧，小克正是這樣?；純喊橛袊I吐、惡心，是因?yàn)殛@尾神經(jīng)來自腸系膜根部的交感神經(jīng)，當(dāng)闌尾發(fā)生炎癥時(shí)，會(huì)受到刺激，引起胃腸道癥狀，與胃腸炎或腸痙攣相似。小兒闌尾炎早期往往沒有發(fā)熱，炎癥明顯時(shí)，發(fā)熱可達(dá)38攝氏度；穿孔引起腹膜炎時(shí)，可有39攝氏度以上的高熱。

　　當(dāng)小兒發(fā)生不明原因的哭鬧，伴嘔吐或腹瀉、高熱時(shí)，要想到是否患急性闌尾炎，仔細(xì)觀察和檢查有無右下腹局限性固定壓痛，必要時(shí)做肛診檢查。此外，血常規(guī)化驗(yàn)可見白細(xì)胞升高，B超檢查有時(shí)可見闌尾包塊。

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