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            頻發(fā)室性早搏是否需住院治療?

            心律失常

            我女兒2002年心電圖診斷為室性早搏,但吃藥步長穩(wěn)心顆粒后癥狀明顯好轉(zhuǎn)。今天再去醫(yī)院做心電圖檢查,醫(yī)生診斷:1、竇牲心律;2、頻發(fā)室性早搏。室率84bpm,pr間期148ms,qrs時(shí)限80rs。醫(yī)生說須住院治療,請(qǐng)問象我女兒這樣是否需住院?因她還在上學(xué)。目前有什么特效藥?

            • 回答5

              我們邀請(qǐng)臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師解答上述提問,您可以進(jìn)行追問或是評(píng)價(jià)

              軒存旺 醫(yī)師

              家庭醫(yī)生在線合作醫(yī)院

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              治療  室性早搏的治療涉及兩個(gè)主要問題,即改善癥狀和改善患者的長期預(yù)后,因?yàn)樗兄委煷胧?duì)這兩個(gè)結(jié)果的影響并不是平行的。  1.緩解癥狀  對(duì)室性早搏和短陣性室性心動(dòng)過速患者治療的第一步是判斷有無心律失常的相關(guān)癥狀。如果明確有心律失常相關(guān)的嚴(yán)重癥狀、不管有無器質(zhì)性心臟病或何種器質(zhì)性心臟病,給予適當(dāng)治療改善患者的癥狀是必須的,盡管該治療不一定增加患者的存活率。臨床上并沒有專門的抗心律失常藥物特異地用來治療有癥狀的室性早搏或短陣性室性心動(dòng)過速。i類及ii類藥物、β受體阻滯劑和鈣拮抗劑各有不同的成功率。由于上述心律失常的癥狀大多是輕微的,應(yīng)首先將心律失常的本質(zhì)告訴患者,解除其焦慮狀態(tài),同時(shí)告訴患者藥物治療有可能出現(xiàn)的負(fù)作用,不首先應(yīng)用抗心律失常藥物治療,除非該治療能明確地改善生活質(zhì)量。對(duì)確有癥狀需要治療的患者,一般首先應(yīng)用β受體阻滯劑或鈣拮抗劑。在器質(zhì)性心臟病患者,尤其是伴心功能不全者,由于i類抗心律失常藥物能增加患者的死亡率,此時(shí)常選用胺碘酮?! ?duì)于起源于右室流出道的頻繁室性早搏和短陣性室性心動(dòng)過速,β受體阻滯劑的有效率為50%。胺碘酮、普羅帕酮及鈣拮抗劑的有效率相對(duì)較低[38,39]。這類患者由于心律失常頻繁發(fā)作,其藥物效果可以通過動(dòng)態(tài)心電圖或電生理檢查結(jié)果來判斷。如果這類患者對(duì)β受體阻滯劑和鈣拮抗劑的治療不敏感,則應(yīng)予電生理檢查和導(dǎo)管射頻消融。導(dǎo)管消融這類心律失常風(fēng)險(xiǎn)很小,成功率在80%以上。  2.預(yù)防心源性猝死  對(duì)于器質(zhì)性心臟病患者伴頻繁室性早搏或短陣室性心動(dòng)過速,其治療的目的是預(yù)防心源性猝死的發(fā)生。此時(shí),醫(yī)生治療的重點(diǎn)是預(yù)防猝死的發(fā)生而不是治療室性早搏或短陣性室性心動(dòng)過速本身,因?yàn)檫@種心律失常并不是致命性的,因此治療基礎(chǔ)心臟病本身或治療觸發(fā)室性心動(dòng)過速的機(jī)制比治療室性早搏或短陣性室性心動(dòng)過速更為重要?! ?)充血性心力衰竭:chf-stat和gesica是兩個(gè)充血性心衰患者預(yù)防性使用抗心律失常藥物的大型臨床實(shí)驗(yàn)。由于兩者入選患者的構(gòu)成比不一樣,其實(shí)驗(yàn)結(jié)果有差異。但綜合分析提示,冠心病伴心功能不全者,預(yù)防性服用胺碘酮并不降低心源性猝死,而非冠心病患者伴心功能不全,預(yù)防性服用胺碘酮可降低患者的猝死發(fā)生率。13個(gè)有關(guān)胺碘酮的臨床試驗(yàn),包括6553個(gè)患者經(jīng)薈萃分析發(fā)現(xiàn),胺碘酮可使心功能不全患者的總體死亡率下降13%,而心律失常性死亡和猝死下降29%,且胺碘酮的作用并不受射血分?jǐn)?shù)、心功能及是否存在無癥狀性的心律失常等因素影響。另一項(xiàng)覆蓋15個(gè)臨床試驗(yàn)[43],包括5864個(gè)患者的薈萃分析報(bào)道了類似的結(jié)果,且提示入選前有室性異位心律者比無室性異位心律者更受益。在胺碘酮治療期間必須注意其副作用的發(fā)生。最常見的副作用是甲狀腺機(jī)能減退(約5.9%),其次是肺間質(zhì)纖維化(1%)?! ?)心肌肥厚:心肌肥厚伴室性早搏的抗心律失常治療尚無大型臨床試驗(yàn)的結(jié)果。但由于室性早搏并不直接增加心肌肥厚的總體死亡率和猝死發(fā)生率。因此預(yù)防性使用抗心律失常藥物尚無必要,但確有癥狀者應(yīng)予以相應(yīng)的藥物治療。  3)冠心病和心肌梗死:心肌梗死近期出現(xiàn)室性早搏或短陣性室性心動(dòng)過速,其藥物治療的目的在于降低心源性猝死的發(fā)生率。cast試驗(yàn)[44]的入選患者均在2年內(nèi)有心肌梗死病史,holter檢測發(fā)現(xiàn)其每小時(shí)的室性早搏次數(shù)在6次以上,約20%的患者有短陣性室性心動(dòng)過速。隨機(jī)分成治療組和安慰劑組,治療組服用英卡安、氟卡安或莫雷西嗪,結(jié)果顯示治療組隨訪10個(gè)月的猝死發(fā)生率是4.5%,而安慰劑組僅為1.2%??傮w死亡率在治療組也按相應(yīng)的比例升高,且有短陣性室性心動(dòng)過速的患者猝死發(fā)生率高于無短陣性室性心動(dòng)過速者,短陣性室性心動(dòng)過速多的患者猝死發(fā)生率高于短陣性室性心動(dòng)過速少的患者。而安慰劑組卻無差別。此結(jié)果使cast試驗(yàn)被迫提前終止。改良后的castii試驗(yàn)[45],選用藥物是莫雷西嗪,其結(jié)果與cast實(shí)驗(yàn)相似?! ×碛袃身?xiàng)試驗(yàn)是有關(guān)胺碘酮治療梗死后室性心律失常的。emiat試驗(yàn)[46]的入選者是近期心梗患者,其射血分?jǐn)?shù)≤40%,心電監(jiān)測無室性異位心律。camiat試驗(yàn)的入選者為近期心?;颊?,其室性早搏的發(fā)生率在10次/小時(shí)左右或有短陣性室性心動(dòng)過速,而射血分?jǐn)?shù)不作為入選參考值。兩試驗(yàn)的結(jié)果顯示,胺碘酮不降低總體死亡率,但卻降低心源性猝死的發(fā)生率。因此,胺碘酮對(duì)這一類患者,由于能降低猝死發(fā)生率,同時(shí)對(duì)其它的心律失常也有抑制作用,且對(duì)總體死亡率無負(fù)性影響,是一相對(duì)安全、有效的藥物。

              2016-03-06 04:30
            • 回答4

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              趙洪順 醫(yī)師

              江蘇省海濱康復(fù)醫(yī)院

              二級(jí)

              內(nèi)科

              你好,心臟早搏一般是感染,情緒刺激,缺血等引起的。常用藥物有穩(wěn)心顆粒,心復(fù)康膠囊,及參松養(yǎng)心膠囊等。平時(shí)要多喝水,避免情緒刺激。

              2016-03-06 03:35
            • 回答3

              我們邀請(qǐng)臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師解答上述提問,您可以進(jìn)行追問或是評(píng)價(jià)

              崔立靜 醫(yī)師

              中原油田醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中心光明醫(yī)院

              一級(jí)

              內(nèi)科

              你好!首先祝你早日恢復(fù)健康!我來給你談?wù)勱P(guān)于“早搏”的問題。正常心臟的跳動(dòng)是規(guī)則的,各次心跳間隔時(shí)間基本相等,如果出現(xiàn)突然提前的心跳在醫(yī)學(xué)上稱為過早搏動(dòng)(早搏),或稱期外收縮,早搏時(shí)病人有心悸、胸悶等感覺,但也有病人無任何不適。搭脈搏時(shí)可出現(xiàn)早跳或“漏跳”。早搏可偶爾出現(xiàn),也可頻發(fā)。過早搏動(dòng)可發(fā)生于基本心律是竇性的或是異位性的患者中,可以偶發(fā)或頻繁地出現(xiàn),可以不規(guī)則地發(fā)生或規(guī)則地在每一個(gè)或兩個(gè)正常搏動(dòng)后發(fā)生而形成二連律或三連律。正常人在情緒激動(dòng)、神經(jīng)緊張、疲勞、消化不良、過度吸煙、飲酒或和濃茶等,可引起發(fā)作,多屬于一過性的。藥物中毛地黃類、銻劑、奎尼丁等類藥物的毒性作用,缺鉀以及對(duì)心臟的直接刺激如心臟手術(shù)或心臟導(dǎo)管檢查,都可引起發(fā)作。冠狀動(dòng)脈性心臟病、晚期二尖瓣病變、心肌炎、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)性心臟病等容易發(fā)生過早搏動(dòng)。1)一般治療無氣質(zhì)性心臟病的過早搏動(dòng),大多數(shù)不需要特殊治療。有毛地黃、奎尼丁、銻劑、異丙腎上腺素等藥物引起者,暫停相應(yīng)的藥物。情緒緊張或自覺癥狀顯著者,可試用小劑量溴化物、苯巴比妥、眠爾通或利眠寧等鎮(zhèn)靜劑;發(fā)作頻繁、癥狀顯著或伴有氣質(zhì)性心臟病者,可選用以下中藥驗(yàn)方治療:1.取炙甘草湯加減:炙甘草15克,桂枝7.5克,黨參、生地、阿膠、麥冬、麻仁各15克,生姜3片,大棗5枚。每日1劑,每劑2次水煎服。一般早博較頻繁2--3劑見效,頻繁4--5即可治愈。加減:陰虛內(nèi)熱、夜寐不安者去桂枝、生姜,加靈磁石25克,牡蠣50克;氣虛者加黃芪15克,五味子7.5克。2.用黃芪湯加減:黃芪20克,麥冬、苦參、丹參、炙甘草各12克,茯苓13克,炙五味子5克。每日1劑,每劑2次水煎服。一般早博較頻繁者3--4次見效,頻繁者5--6劑可痊愈。加減:心悸、心慌、失眠者選用靈磁石20克,紅棗12克,柏子仁,棗仁各10克;胸悶痛選用廣郁金10克,川芎6克;心陽虛、心動(dòng)過緩、舌質(zhì)淡白者選用苦參6克,黨參20克;邪熱憂心者選用菖蒲、廣郁金、簍皮、竹茹各10克?! ≡绮艹R姡砂l(fā)生在各種心臟病的基礎(chǔ)上,但也可出現(xiàn)在正常人。出現(xiàn)早搏時(shí)不必過于緊張,應(yīng)請(qǐng)醫(yī)生查明病因,決定是否須用藥以及用什么藥,絕大部分早搏的病人預(yù)后都是良好的。2)護(hù)理要點(diǎn)1.過早搏動(dòng)簡稱早搏或稱期外收縮,是心臟病病人常見的臨床表現(xiàn)。早搏本身并非嚴(yán)重疾病,所以病員應(yīng)消除思想顧慮,保持樂觀情緒,積極配合治療。2.注意勞逸結(jié)合,使睡眠充足。3.不吸煙,不飲酒,飲食不過飽,少吃刺激性食物。4.活動(dòng)后早搏不增多的慢性病人應(yīng)適當(dāng)參加文體活動(dòng)。5.伴有嚴(yán)重心臟病或有明顯癥狀者須服用抗心律失常藥物。此類藥物應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下服用。愛心提示:以上介紹用方,請(qǐng)務(wù)必咨詢當(dāng)?shù)卣?guī)中醫(yī)醫(yī)院,結(jié)合自身生理特點(diǎn)和不同的病理變化,辨證選擇使用。以上回答如果滿意,請(qǐng)不要辜負(fù)我的一片好意,及時(shí)點(diǎn)擊“采納為答案”。

              2016-03-05 21:51
            • 回答2

              我們邀請(qǐng)臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師解答上述提問,您可以進(jìn)行追問或是評(píng)價(jià)

              谷魁廣 醫(yī)師

              家庭醫(yī)生在線合作醫(yī)院

              其他

              內(nèi)科

              可以做個(gè)心臟彩超,有時(shí)心室假腱索也會(huì)導(dǎo)致頻發(fā)室早的.

              2016-03-05 10:42
            • 回答1

              我們邀請(qǐng)臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師解答上述提問,您可以進(jìn)行追問或是評(píng)價(jià)

              許宗彥 主治醫(yī)師

              家庭醫(yī)生在線合作醫(yī)院

              其他

              內(nèi)科

              心臟是人的重要器官,不可有絲毫的損傷,孩子還小更應(yīng)重視,現(xiàn)還沒有特效藥,建議最好住院進(jìn)一步檢查,及時(shí)正確治療,早日康復(fù)。

              2016-03-05 09:17
            就醫(yī)問藥

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            什么是心律失常?   心律失常是指心律起源部位、心撙頻率與節(jié)律以及沖動(dòng)傳導(dǎo)等任一項(xiàng)異常?!靶穆晌蓙y”或“心律不齊”等詞的含義偏重于表示節(jié)律的失常,心律失常則既包括節(jié)律又包括頻率的異常。心律失??蓪?dǎo)致心源性休克,使術(shù)后病人死亡率增加。Shields報(bào)告肺手術(shù)后心律失常的死亡率達(dá)14%。正常心率在靜息狀態(tài)下通常為60~100次/分。 查看全文»

            心悸 心律不齊
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            劉和平

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            李鳳偉

            李鳳偉 / 副主任醫(yī)師

            擅長:擅長下肢靜脈曲張的微創(chuàng)化、精準(zhǔn)化、個(gè)體化、高端化、需求化治療。可根據(jù)病情選擇采用隱形小切口、硬化、激光、射頻等國內(nèi)外的微創(chuàng)手術(shù)方式治療下肢靜脈曲張。

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            劉麗 / 主任醫(yī)師

            擅長:腹主動(dòng)脈瘤、下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥、血栓閉塞性脈管炎、下肢淺靜脈曲張、深靜脈血栓、急性下肢動(dòng)脈血栓、頸動(dòng)脈狹窄、腎動(dòng)脈狹窄及雷諾氏病等周圍血管疾病的微創(chuàng)介入手術(shù)治療。

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