新生兒缺氧缺血性腦病的病因
您好!兒子是8月6日下午剖腹產下,當時醫生說是羊水太少,得盡快生。產下兩天沒有進食,醫生說是羊水下咽,第三天給孩子洗胃,完了每次有20ML的食量,一天大概10次左右。第三天下午醫生讓孩子做CT,診斷為輕-中度缺血缺氧性腦病,且CT顯示腦部有輕微的出血。8月10日起給孩子一直用腦蛋白(腦分解)和賴氨酸這兩劑注射用藥,16日起給孩子做了5天高壓氧治療。21日因為孩子出生比較小,血管細,滯留針和鋼針都不好扎,所以醫生讓先出院。在次中間做過肝功,結果正常。孩子的臨床癥狀是:出生兩天時不進食,大約一天睡21個小時。第三天進食少量,睡覺時間大約19個小時左右。大便一次(是護士用棉簽棒從肛門插入后1個小時后大便的)。之后孩子進食比以前較多,母乳加30ML左右的奶粉,次數也有12次左右。出生后第七天醫生說孩子肚漲又用開塞露大便了兩次。第9日孩子大便開始正常,直到現在。進食量也在每次母乳+時加30ML奶粉,大約一天八九次。精神表現方面:出生前兩天愛睡。第三天開始進食后好些。也許以為在醫院里安靜,住院期間,也就時出生到出生后15天內,孩子幾乎沒出現過驚嚇癥狀,其他的抽搐,昏迷等都沒發生過。但是偶爾會出現翻白眼,進食時嘔吐出現過兩次。現在出院后(出生后15天到現在)因為親戚的拜訪多些,孩子出現驚嚇次數也多些,嘔吐過三次,進食也在每次40ML加母乳。再就是孩子一開始就是愛哭,主任醫生查過后說時沒事,只是性格問題。白天愛睡,晚上愛鬧,主治醫生說是有可能是打點滴使他黑白顛倒。我想問的是以目前癥狀看,孩子以后會不會有后遺癥?我問過醫生他說最好再打上14天的腦蛋白和賴氨酸,做10天的高氧治療,因為我們那是縣級醫院,我不知道該不該做下一個療程,聽朋友說,這是個慢性病,高壓氧做多了也不好,曾經出現過孩子失明的病例。請您給個建議。不勝感激!希望您能根據我說的病情和治療情況給個建議,謝謝性別:男 年齡:28 病史:無問題補充:
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史東岳
家庭醫生在線合作醫院
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一、病因: 圍產期窒息是本癥的主要病因。凡是造成母體和胎兒間血液循環和氣體交換障礙使血氧濃度降低者均可造成窒息。由宮內窒息引起者占50%;娩出過程中窒息占40%;先天疾病所致者占10%。 (一)母親因素:妊娠高血壓綜合征、大出血、心肺疾病、嚴重貧血或休克等。 (二)胎盤異常:胎盤早剝、前置胎盤、胎盤功能不良或結構異常等。 (三)胎兒因素:宮內發育遲緩、早產兒、過期產、先天畸形等。 (四)臍帶血液阻斷:如臍帶脫垂、壓迫、打結或繞頸等。 (五)分娩過程因素:如滯產、急產、胎位異常,手術或應用麻醉藥等。 (六)新生兒疾病:如反復呼吸暫停、RDS、心動過緩、重癥心力衰竭、休克及紅細胞增多癥等。 二、病理生理和病理解剖學變化 (一)腦的能量來源和其他器官不同,幾乎全部由葡萄糖氧化而來。新生兒腦代謝最旺盛,腦耗氧量是全身耗氧量的一半。腦內糖原很少,葡萄糖及氧全靠腦血循環供應,缺氧首先影響腦。腦在缺氧情況下引起如下四種改變: 1.能量代謝障礙:缺氧時腦組織酵解作用增加5-10倍,引起代謝性酸中毒。 2.通氣功能障礙:CO2貯留,使Paco2升高,產生呼吸性酸中毒。 3.由于無氧代謝腦內ATP的產生明顯減少,一方面能量來源不足,腦內的氧化代謝過程受到損害,大量神經元壞死。另方面使鈉泵運轉障礙,腦細胞內氯化鈉增高,引起細胞內水腫。 4.腦微血管缺氧及血流減少,引起腦缺血,并引起血管通透性增高產生血管源性腦水腫,進一步造成腦缺血,繼之發生腦壞死。 (二)神經病理特征與神經系統后遺癥的關系: 其病理基礎是缺氧性腦病。基本病理改變是腦水腫和腦壞死。缺氧主要引起腦水腫及神經元壞死。而缺血主要引起腦血管梗塞及白質軟化。目前認為有五種基本類型的病理改變: 1.腦水腫:ATP減少所引起的細胞內水腫及血管通透性增加的細胞外水腫(血管源性兩者皆可壓迫血管加重缺氧缺血)。腦水腫可見前囟隆起、骨縫加寬、腦膜緊張、腦回扁寬、腦溝變淺及腦室腔變窄。 2.選擇性神經元壞死:大腦及小腦皮層的神經元壞死,導致腦回萎縮,膠質纖維增生。此型腦損傷常見的后遺癥為運動障礙、智力缺陷和驚厥。為缺氧性損傷,足月兒多見。 3.基底神經節大理石樣變性:基底節和丘腦出現大理石樣花紋。鏡檢神經元大量脫失、神經膠質增生,并有髓鞘過度形成。臨床上表現錐體外系功能失調,手足徐動與此有關。為缺氧性腦損傷。 4.大腦矢狀旁區神經元損傷:矢狀竇兩旁的帶狀區出現缺血性腦梗塞,該區域相當于肩和骨盆的中樞神經投影區。臨床上出現肩及髂關節無力,也可有皮質盲。多見于足月兒。 5.腦室周圍白質轉化:這種缺血性損傷在早產兒多。病變位于側腦室周圍的深部白質區軟化和壞死,軟化面積大時可液化成囊,稱空洞腦。臨床表現為痙攣性癱瘓,智力低下及腦積水。
2016-03-05 17:38
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尹君 醫師
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耳鼻喉科
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考慮孩子的情況可能會有后遺癥的,孩子的情況建議積極治療,營養腦細胞治療用點神經節苷脂或是腦活素配合干預治療,做撫觸嬰兒操等不能耽誤了錯過最佳治療時間,現在寶寶的主要治療就是抗感染,吸氧
2016-03-05 13:56
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回答1
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李華卿 醫師
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中醫科
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這種還是可以嘗試的,主要是一些康復治療,可以輔助孩子發育。但是這種孩子的后遺情況是需要長時間來看的,短時間內不能明確一定沒有問題。
2016-03-05 08:26
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