肺結核的病菌主要通過呼吸道飛沫傳播，還可通過其他一些方式傳播，比如塵埃傳播、消化道傳播、母嬰傳播等。 1.呼吸道飛沫傳播：肺結核患者咳嗽、打噴嚏、大聲說話時，噴出的飛沫中含有結核菌，被他人吸入后可能感染。 2.塵埃傳播：飛沫中的結核菌干燥后形成帶菌的塵埃，在空氣中飄散，也可能被吸入導致感染。 3.消化道傳播：飲用未經消毒、帶有結核菌的牛奶，或與肺結核患者共用餐具等，可能通過消化道感染。 4.母嬰傳播：孕婦患有肺結核，結核菌可通過胎盤或產道傳播給胎兒或新生兒。 5.其他罕見途徑：如皮膚傷口接觸含有結核菌的分泌物等，但較為少見。 總之，肺結核主要通過呼吸道飛沫傳播，日常生活中要注意防護，避免接觸肺結核患者的分泌物，保持良好的衛生習慣。

所謂傳染，簡單地說，就是某種疾病從一個人身上通過某種途徑傳播到另一個人身上。傳染必須具備三個條件：傳染源、傳播途徑及易感人群，三者缺一不可。臨床資料證明，癌癥患者本身并不是傳染源。所以不用可以躲避肺癌患者，相反要多關心。肺癌患者建議在治療期間配合抗癌中藥人參皂苷Rh2（護命素），含量在16%以上一起使用，可以減少治療引起的副作用。

肺結核的傳播途徑主要是飛沫傳染.如果患了肺結核病,在家進行治療時.最好與家人分室居住,分開吃飯,碗筷分開,每隔10天將碗筷放在水中煮沸5分鐘消毒一次.盡量做到少接觸,不接近孩子.以免把肺結核病傳染給孩子們.也不要隨地吐痰.結核桿菌生命力強,很頑固,它在強烈陽光直射下能存活1~2小時.在陰暗潮濕地方可以存活數月之久.痰內的結核桿菌在沸水中只能存活5分鐘,凡是患了肺結核病的病人,在咳嗽時,最好用干凈手帕把嘴捂起來,說話及咳嗽時和健康人至少保持1公尺的距離,以避免傳給其他人.

通過呼吸道傳染,也就是空氣中的飛沫.所以說話有可能傳染,握手不傳染.