20 周引產后清宮時大出血，B 超發現有殘留，是否需要再次清宮，要綜合多方面因素判斷，包括殘留組織的性質、大小、位置，患者的身體狀況，出血風險，以及后續治療的可行性等。 1.殘留組織情況：若殘留組織為胎膜、胎盤等，且質地疏松，可能自行排出；若質地堅硬、粘連緊密，則不易排出，需要清宮。 2.殘留大小和位置：38*13*18 的殘留相對較大，如果位于子宮角等特殊位置，自行排出困難，清宮的可能性較大。 3.患者身體狀況：若患者身體虛弱，貧血嚴重，難以耐受再次清宮，可先采取保守治療。 4.出血風險評估：之前有過大出血，再次清宮出血風險高，醫生會謹慎評估。 5.后續治療方案：若保守治療，如使用縮宮素、益母草等促進子宮收縮，觀察殘留排出情況；若效果不佳，仍可能需要清宮。 總之，對于這種情況，需要醫生綜合評估各種因素，權衡利弊，選擇最適合患者的治療方案。患者應積極配合醫生，密切觀察自身癥狀，如有異常及時就醫。

病情分析：那要看有沒有別的表現，可以先用藥物試試