對各種令人高興的活動都體驗不到樂趣，甚至有意回避親友的聚會和各種熱鬧的場面。

主要癥狀：經(jīng)常的心情壓抑、郁悶、沮喪、遇事老向壞處想，對各種令人高興的活動都體驗不到樂趣，甚至有意回避親友的聚會和各種熱鬧的場面。約有80%有失眠、頭痛、身痛、頭昏、眼花、耳鳴等各種軀體的癥狀，有的人出現(xiàn)明顯的情緒低落，不愛講話，不愛活動，注意力不集中、腦子反應(yīng)遲鈍，而且失眠早醒，出現(xiàn)嚴(yán)重的自責(zé)、自卑內(nèi)疚、對前途信心不足或總感覺疲乏無力、精神不振，有的甚至總認(rèn)為自己是犯罪，出現(xiàn)持續(xù)的食欲減退各明顯的體重減輕；出現(xiàn)強烈的自殺觀念，甚至不止一次的自殺未遂；而且不認(rèn)為自己有病，拒絕看病和治

您好,　1,第一代經(jīng)典抗抑郁藥：包括單胺氧化酶抑制劑（maoi）和三環(huán)類抗抑郁藥.　　2,第二代新型抗抑郁藥：由于新藥發(fā)展很快,新藥層出不窮,如萬拉法星,萘法唑酮等,但目前仍以選擇性五羥色胺（5-ht）再攝取抑劑為主,臨床應(yīng)用這類藥物也最多最廣.而某些抗精神病藥如舒必利,抗焦慮藥阿普唑侖,羅拉,丁螺環(huán)酮和中樞興奮藥哌甲酯的抗抑郁作用尚存在爭議,故從略.　　第一代經(jīng)典抗抑郁藥,主要有兩種,即單胺氧化酶抑制劑和三環(huán)類抗抑郁藥.　　1,單受氧化酶抑制劑　　異丙肼是本世紀(jì)50年代問世的第一個抗抑郁藥物.異丙肼原是一種抗結(jié)核藥,因有多說,多動,失眠和欣快感等中樞興奮作用,1957年試用于抑郁病人并獲得成功.動物實驗證實其可逆轉(zhuǎn)利血平引起的淡漠,少動,同時,腦單胺含量升高.推測其中樞興奮和抗抑郁作用是因為大腦單受氧化酶受抑制單胺降解減少,使突解間隙單受含量升高的緣故.從而提示了動物行為和大腦單受類遞質(zhì)之間的相互關(guān)系,有著重要理論和實踐意義,為精神藥理和精神疾病病因?qū)W研究奠定的基礎(chǔ).　　屬于這一類的還有異卡波肼,苯乙肼,反苯環(huán)丙胺等.這些藥物曾一度廣為應(yīng)用,不久因陸續(xù)出現(xiàn)與某些食物和經(jīng)物相互作用,引起高血壓危象,急性黃色肝萎縮等嚴(yán)懲不良反應(yīng)而被淘汰.　　80年代后期出現(xiàn)了新一代半日受氧化酶抑制劑,即可逆性單胺氧化酶一個亞型（mao-a）抑郁劑,它的特點是：1對mao-a選擇性高,對另一種同功酶mao-b選擇性小,故仍可降解食物中的酷胺,從而減少高血壓危象風(fēng)險.2對mao-a抑制作用具有可逆性,僅8-10小時即可恢復(fù)酶的活性,而老的半日胺氧化酶抑制劑抑制時間長達2周之久,因而也降低了與食物相互作用的危險.主要產(chǎn)品有嗎氯貝胺,劑量150-450mg/d,分次服.據(jù)稱療效與三環(huán)類抗抑郁藥相當(dāng).　　雖比老的半日胺氧化酶抑制劑安全,但仍應(yīng)注意體位性低血壓及潛在的食物,藥物間相互作用,一般也不作為首選藥.　　2,三環(huán)類抗抑郁藥　　是緊接單胺氧化酶抑制劑之后的另一類抗抑郁藥,以丙咪嗪為代表.　　它的化學(xué)結(jié)構(gòu)與氯丙嗪相似,原以為可能是一種新的抗精神病藥,但臨床試驗結(jié)果大出所料,該藥對精神分裂癥無效,卻能改善抑郁心境.以后又經(jīng)大量,雙盲安慰劑對照研究證實,從而取代單胺氧化酶抑制劑,一躍成為抑郁癥治療的首選藥,壟斷抗抑郁藥市場長達30年之久.　　三環(huán)類抗抑郁藥共有產(chǎn)品10余種,我國除丙咪嗪外還有阿米替林,多慮平和氯丙咪嗪.馬普替林雖為四環(huán)結(jié)構(gòu),但藥理作用與三環(huán)類抗抑郁藥一致.三環(huán)類抗抑郁藥的適應(yīng)證為各種類型抑郁癥,有效率約70%-80%,起效時間1-2周,劑量范圍50-250mg/d,緩慢加量,分次服.因鎮(zhèn)靜作用較強,晚間劑量宜大些.治療范圍血藥濃度丙咪嗪和阿米替林為50-250ng/ml.　　三環(huán)類抗抑郁藥臨床應(yīng)用時間最長,藥理作用研究得也最多最充分,簡言之,其主要藥理作用為：1阻滯單胺遞質(zhì)（主要為腎上腺素和5-ht）再攝取,使突觸間隙單受含量升高而產(chǎn)生抗抑郁作用.2阻斷多種遞質(zhì)受體,它與治療作用無關(guān),卻是諸多不良反應(yīng)的主要原因,如陰滯乙酰膽大堿m受體,可能出現(xiàn)口干,視力模糊,竇性心動過速,便秘,尿潴留,青光眼加劇,記憶功能障礙;阻滯腎上腺素a1受體,可能出現(xiàn)加強哌唑嗪的降壓作用,體位性低血壓,頭昏,反射性心動過速;陰滯組胺h1受體,可出現(xiàn)加強中樞抑制劑作用,鎮(zhèn)靜,嗜睡,增加體重,降低血壓;陰滯多巴胺d2受體,可出現(xiàn)錐體外系癥狀,內(nèi)分泌改變.　　抗抑郁藥物副作用較重者,宜減量,停藥或換用其他藥.一般不主張兩種以上抗抑郁藥聯(lián)用,由于本病有較高復(fù)發(fā)率,癥狀緩解后尚應(yīng)維持治療4-6個月,以利鞏固療效,防止復(fù)發(fā).(2)電休克治療：對病情嚴(yán)重,自殺觀念強的病人,電休克治療是當(dāng)然的適應(yīng)證,臨床醫(yī)生稱之為“救命措施”.此法顯效快,效果好,應(yīng)不失時機地及早使用之.待癥狀緩解后,可用抗抑郁藥物維持治療.　　應(yīng)注意,在電休克治療期間,抗抑郁藥的劑量不宜過大.　　(3)胰島素低血糖治療：對輕型抑郁或由于拒食而體質(zhì)較差者,可改善其食欲.對失眠癥狀也有一定療效.