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回答1
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肖起濤 主治醫師
家庭醫生在線合作醫院
其他
內科
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1、經氣管插管吸引胎糞 對病情較重且生后數小時內的MAS患兒,均應常規氣管插管吸凈胎糞,如胎糞粘稠可用生理鹽水沖洗后吸出,此方法可明顯減輕MAS嚴重程度并可預防PPHN。 2、對癥治療 ①氧療:根據缺氧程度選用鼻導管、面罩或頭罩等洗吸氧方式,以維持PoO260--80mmHg(7.9--10.6kPa)或TcSO290%--95%為宜; ②糾正酸中毒:在保持氣道通常和提供氧療的條件下,剩余堿(BE)負值大于6時,需應用堿性藥、其劑量可按公式計算:5%碳酸氫納ml數=-BE×體重×0.5,BE負值小于6時,可通過改善循環加以糾正; ③維持正常循環:出現低體溫,蒼白、低血壓等休克表現者,應用血漿、全血、5%白蛋白或生理鹽水等進行擴溶,同時靜脈點滴多巴胺和/或多巴酚丁胺等; ④機械通氣:有適應癥者應進行機械通氣,但送氣壓力和呼氣膜壓力不宜過高,以免引起肺氣漏。也不主張應用持續呼吸道正壓; ⑤限制液體入量:嚴重者常伴有腦水腫、少數還伴有肺水腫或心力衰竭,故應適當限制液體入量; ⑥抗生素:對有繼發細菌感染者,根據血和氣管內吸引物細菌培養及藥敏結果應用抗生素; ⑦肺表面活性物質:治療MAS的臨床確切療效尚有待證實; ⑧氣胸治療:應緊急胸腔穿刺抽氣,然后根據胸腔內氣體多少,以決定胸腔穿刺抽氣體或者胸腔閉式引流; ⑨其他:注意保溫,滿足熱卡需要,維持血糖和血鈣正常等。 3、PPHN治療 ①病因治療。 ②堿化血液:應用快頻率(>60次/分)機械通氣,維持pH值7.45--7.55,PaCO230--35mmHg(4.0--4.7kPa),PaO280--100mmHg(10.6--13.3kPa)或TcSO295%--98%,增高血pH值可降低肺動脈壓力,是臨床經典而有效的治療方法。靜脈應用碳酸氫納對降低肺動脈壓可能有一定療效。 ③血管擴張劑:靜脈注射妥拉蘇林雖能降低肺動脈壓,但同時也引起體循環壓相應或更嚴重下進,其壓力差較強無明顯改變甚或加大,有可能增加右向左放六,故目前臨床已很少應用。 ④一氧化碳吸入(inhalednitricoxide,iNO),NO是血管舒張因子,由于iNO的局部作用,使肺動脈壓力下降,而動脈血壓不受影響,近年來的臨床試驗表明,對部分病例有較好療效,此外,在PPHN的治療中高頻振蕩通氣及體外膜肺(ECMO)也取得較好療效果。
2016-01-29 09:23
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