患者女性，50歲，漢族，工人，于2007年6月因畏寒，發熱10+天就診貴陽醫學院附屬醫院，入院查體:T38.6℃。急性病容，全身淺表淋巴結未及，咽無充血，扁桃體不大，頸部可見部分紅色皮疹，粟粒大小，心肺腹陰性。輔查:胸片未見明顯異常，雙膝關節退行性變，上腹部CT示腹膜后多發小淋巴結腹腔腹膜后多發鈣化淋巴結，膽囊術后膽總管代償擴張，膽總管下段結石可疑，脾大。MRICP示膽囊切除術后改變，膽總管輕度代償擴張，膽總管下段結石待排。骨穿示增生性貧血，有鐵失利用表現。血常規血象未見異常，血培養陰性，骨髓培養陰性，ANA,抗dsDNA陰性ENA多肽抗體譜檢測陰性，抗中性粒細胞胞漿抗體檢測陰性，沙門氏菌抗體測定陰性，抗CCP陰性，ASO,RF陽性，PPD陽性，入院后予頭孢哌酮舒巴坦,依諾沙星抗感染治療無效，期間出現皮疹增多，考慮藥物熱，停藥3天后體溫皮疹無變化，請全院會診后考慮1結核2真菌感染3成人still病。予診斷性抗結核治療，抗真菌治療3天，予異煙井，甲哌利福霉素，乙胺丁醇，吡嗪酰胺抗結核治療6天后患者體溫驟降至正常，繼續抗結核治療2周后體溫正常停藥，但皮疹間斷出現，予抗過敏治療皮疹消退。住院30天患者出院，出院時患者無發熱畏寒，偶感惡心，嘔吐，視物模糊，口周麻木，心肺腹陰性。出院1月內患者間斷發熱2次，持續數小時，自服退熱藥(尼美舒利)后緩解，12月再次出現發熱，未測體溫，自服中藥退熱藥數天后體溫正常，08年9月初再次出現發熱，體溫最高40.2℃，發熱前有畏寒，伴關節疼痛，乏力，納差。出院診斷:結核可能性大雙膝關節炎(Poncet′s綜合征)膽囊切除術后闌尾切除術后。院外繼續異煙肼乙胺丁醇利福噴丁可樂必妥抗結核治療，激素緩慢減停，每周減半片(從下午開始)。患者服抗結核藥物一年自行停藥，2010年5月患者因發熱1周就診于貴州省六盤水水礦總醫院。入院查體全身皮膚黝黑，雙頜下可捫及腫大淋巴結，質中，無壓痛。咽稍紅，雙側扁桃體稍腫大，雙下肺可聞及少許濕羅音。心律齊，腹稍膨隆，劍下及左上腹壓痛，無反跳痛，肝脾未及，移濁陰性，雙下肢無明顯水腫。查血常規血象未見異常，腎功能正常。CRP57.72mg/l,胸腹CT:1雙下肺炎性改變2胰腺略飽滿，密度尚均，胰腺外周見不規則顆粒狀高密度影。3脾大4心影增大5腹膜后淋巴結增大鈣化。多次查血尿淀粉酶均正常，血脂血糖正常。可提取性核抗體多肽抗體，抗雙鏈DNA抗體，抗核抗體均正常。頭顱MRI:腦皮質萎縮。現予間斷利尿，未予其它治療