血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病是一大類疾病，包括強(qiáng)直性脊柱炎(AS)、瑞特綜合征、銀屑病性關(guān)節(jié)炎等。這類疾病的臨床表現(xiàn)多種多樣，癥狀有很大重疊，病變輕重不一，預(yù)后也相差甚遠(yuǎn)，特別是在疾病早期、不典型的或某些女性患者，很難根據(jù)上述疾病習(xí)用的分類標(biāo)準(zhǔn)(如AS的紐約標(biāo)準(zhǔn))將其歸于某一疾病，他們實(shí)際上占血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病的很大部分，隨病情進(jìn)展，經(jīng)不同時(shí)間部分患者才表現(xiàn)出典型的AS或銀屑病性關(guān)節(jié)炎等。近年來人們將這類疾病歸為未分化脊柱關(guān)節(jié)病(uSpAs)，此觀點(diǎn)日益被人們所接受，為擴(kuò)大血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病的分類范圍，將uSpAs包括在內(nèi)，歐洲脊柱關(guān)節(jié)病研究組(ESSG)和Am等分別提出了他們的診斷標(biāo)準(zhǔn)〔1，2〕。國內(nèi)對uSpAs的認(rèn)識(shí)尚不足，致使這類疾病誤診率較高。本文總結(jié)了部分診治的uSpAs患者的臨床特點(diǎn)和發(fā)病情況。對象與方法一、病例選擇1998年7月～1999年6月來我就診的血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病患者147例，其中符合紐約診斷標(biāo)準(zhǔn)的AS患者25例、銀屑病性關(guān)節(jié)炎3例、反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎3例，余116例為uSpAs。記錄所有患者的臨床表現(xiàn)、治療、家族史、體格檢查及HLA-B27結(jié)果。uSpAs組中有61例同時(shí)行X線和CT骶髂關(guān)節(jié)像，分別有14例僅行X線和CT檢查。AS組中17例患者僅行X線檢查，5例同時(shí)行兩種檢查。二、方法總結(jié)患者的臨床表現(xiàn)及輔助檢查指標(biāo)，以紐約標(biāo)準(zhǔn)、修訂紐約標(biāo)準(zhǔn)、Am標(biāo)準(zhǔn)及ESSG標(biāo)準(zhǔn)四種診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分析，采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)分析結(jié)果。結(jié)果一、就診患者中大多數(shù)為uSpAs，占78.9%，與符合紐約標(biāo)準(zhǔn)的AS相比有以下特點(diǎn)：1.女性較AS組比例大，本組男∶女1.4∶1(AS組男女之比為12∶1)。2.病程較短，平均3.1年(AS組平均11.8年)，病情輕，骶髂關(guān)節(jié)和脊柱受累程度亦輕。3.uSpAs的炎性脊柱痛并非都以腰痛起病，有4例以胸椎疼痛起病，占3.4%，2例以頸椎痛起病，占1.7%。4.主訴臀區(qū)和髖區(qū)痛的較多，分別占49.1%和37.1%(AS組分別為56%和60%)。5.uSpAs患者均未出現(xiàn)腰椎活動(dòng)受限，且并非全部都有一般X線片的骶髂關(guān)節(jié)炎改變，本組X線平片診斷者Ⅱ級以上占34.4%，CT診斷者Ⅱ級以上56例，占73.2%。CT較X線平片的分辨率明顯高，同時(shí)進(jìn)行兩種檢查者診斷符合率46%。但放射科與風(fēng)濕病學(xué)醫(yī)生對骶髂關(guān)節(jié)炎影像學(xué)診斷的符合率不高，兩科之間的一致性還有待提高。6.uSpAs患者HLA-B27陽性率低于AS組，分別為59.5%和80%。7.有4例晚起病性AS患者，特點(diǎn)是：50歲以后起病，全身癥狀多，脊柱癥狀輕，關(guān)節(jié)炎也輕，均不符合紐約診斷標(biāo)準(zhǔn)，亦可屬uSpAs，與國外報(bào)告相似〔2〕。二、uSpAs患者診斷標(biāo)準(zhǔn)的符合情況所有uSpAs患者均不符合診斷強(qiáng)直性脊柱炎的紐約標(biāo)準(zhǔn)和修訂紐約標(biāo)準(zhǔn)，98例(84.5%)符合Am標(biāo)準(zhǔn)，評分＞6分，99例(85.3%)符合ESSG標(biāo)準(zhǔn)。25例AS患者均符合上述四種診斷標(biāo)準(zhǔn)。三、uSpAs的不同癥狀發(fā)生頻率與文獻(xiàn)報(bào)告〔3～5〕比較，見附表附表未分化型脊柱關(guān)節(jié)病不同癥狀發(fā)生頻率項(xiàng)目患者(%)文獻(xiàn)報(bào)告(%)男性58.662.0～68.0起病平均年齡(歲)28.616.0～23.0腰痛90.052.0～80.0周圍關(guān)節(jié)炎72.760.0～100.0多關(guān)節(jié)炎45.540.0附著點(diǎn)炎63.056.0足跟痛45.720.0～28.0粘膜皮膚病9.216.0結(jié)膜炎/蠟?zāi)ぱ?.633.0類風(fēng)濕因子陰性94.8100.0HLA-B27(+)59.580.0～84.0普通X線片骶髂關(guān)節(jié)炎36.116.0～30.0肯定或可疑家族史25.932.0討論一、uSpAs是門診中血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病中很常見的一組疾病，國外一多中心調(diào)查亦發(fā)現(xiàn)，絕大多數(shù)門診就診的血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病診斷為uSpAs。我國流行病學(xué)調(diào)查按紐約標(biāo)準(zhǔn)肯定的AS患病率只有0.11%～0.26%(各地不同)〔6〕，而近期有一報(bào)告美國血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病患病率為1.6%。分析兩國患病率相差甚遠(yuǎn)的主要原因是我國流行病學(xué)調(diào)查使用的紐約標(biāo)準(zhǔn)未包括uSpAs。uSpAs的命名是1982年Burns最先提出，以后相關(guān)報(bào)告日益增多，現(xiàn)此名詞可認(rèn)為是指有臨床和/或放射學(xué)表現(xiàn)提示是脊柱關(guān)節(jié)病，而目前又不符合任何一種肯定脊柱關(guān)節(jié)病(如AS、瑞特綜合征、銀屑病關(guān)節(jié)炎、腸病關(guān)節(jié)炎、反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎)診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者。這不是一獨(dú)立的疾病，而是一組癥狀譜，可單獨(dú)存在或聯(lián)合存在，可有不同輕重、不同病程。未分化的含義可指：①一肯定脊柱關(guān)節(jié)病的早期，以后分化成一肯定疾病。②某一肯定脊柱關(guān)節(jié)病的“流產(chǎn)型”，以后不發(fā)展成為某一典型脊柱關(guān)節(jié)病。③屬一重疊綜合征而不發(fā)展成某一肯定脊柱關(guān)節(jié)病。④屬一脊柱關(guān)節(jié)病未知的亞型，以后逐漸有不同分化。由于命名含義寬，不同醫(yī)生個(gè)人側(cè)重點(diǎn)不同，因而文獻(xiàn)中出現(xiàn)不同命名，實(shí)皆屬此領(lǐng)域，如B27相關(guān)性關(guān)節(jié)炎、HLA-B27陽性少關(guān)節(jié)炎、HLA-B27關(guān)連性不能分類的血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病、血清陰性少關(guān)節(jié)炎、SEA綜合征(S血清陰性，E附著點(diǎn)炎，A關(guān)節(jié)炎)，晚起病性脊柱關(guān)節(jié)病、BASE綜合征(BB27，A關(guān)節(jié)炎，S骶髂關(guān)節(jié)炎，E關(guān)節(jié)外炎癥)等〔7〕。二、uSpAs的臨床表現(xiàn)與AS患者相比有以下特點(diǎn)：①癥狀輕，不典型；②無脊柱活動(dòng)受限；③不一定有骶髂關(guān)節(jié)炎；④HLA-B27

血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病是一大類疾病，包括強(qiáng)直性脊柱炎(AS)、瑞特綜合征、銀屑病性關(guān)節(jié)炎等。這類疾病的臨床表現(xiàn)多種多樣，癥狀有很大重疊，病變輕重不一，預(yù)后也相差甚遠(yuǎn)，特別是在疾病早期、不典型的或某些女性患者，很難根據(jù)上述疾病習(xí)用的分類標(biāo)準(zhǔn)(如AS的紐約標(biāo)準(zhǔn))將其歸于某一疾病，他們實(shí)際上占血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病的很大部分，隨病情進(jìn)展，經(jīng)不同時(shí)間部分患者才表現(xiàn)出典型的AS或銀屑病性關(guān)節(jié)炎等。近年來人們將這類疾病歸為未分化脊柱關(guān)節(jié)病(uSpAs)，此觀點(diǎn)日益被人們所接受，為擴(kuò)大血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病的分類范圍，將uSpAs包括在內(nèi)，歐洲脊柱關(guān)節(jié)病研究組(ESSG)和Am等分別提出了他們的診斷標(biāo)準(zhǔn)〔1，2〕。國內(nèi)對uSpAs的認(rèn)識(shí)尚不足，致使這類疾病誤診率較高。本文總結(jié)了部分診治的uSpAs患者的臨床特點(diǎn)和發(fā)病情況。對象與方法一、病例選擇1998年7月～1999年6月來我就診的血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病患者147例，其中符合紐約診斷標(biāo)準(zhǔn)的AS患者25例、銀屑病性關(guān)節(jié)炎3例、反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎3例，余116例為uSpAs。記錄所有患者的臨床表現(xiàn)、治療、家族史、體格檢查及HLA-B27結(jié)果。uSpAs組中有61例同時(shí)行X線和CT骶髂關(guān)節(jié)像，分別有14例僅行X線和CT檢查。AS組中17例患者僅行X線檢查，5例同時(shí)行兩種檢查。二、方法總結(jié)患者的臨床表現(xiàn)及輔助檢查指標(biāo)，以紐約標(biāo)準(zhǔn)、修訂紐約標(biāo)準(zhǔn)、Am標(biāo)準(zhǔn)及ESSG標(biāo)準(zhǔn)四種診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分析，采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)分析結(jié)果。結(jié)果一、就診患者中大多數(shù)為uSpAs，占78.9%，與符合紐約標(biāo)準(zhǔn)的AS相比有以下特點(diǎn)：1.女性較AS組比例大，本組男∶女1.4∶1(AS組男女之比為12∶1)。2.病程較短，平均3.1年(AS組平均11.8年)，病情輕，骶髂關(guān)節(jié)和脊柱受累程度亦輕。3.uSpAs的炎性脊柱痛并非都以腰痛起病，有4例以胸椎疼痛起病，占3.4%，2例以頸椎痛起病，占1.7%。4.主訴臀區(qū)和髖區(qū)痛的較多，分別占49.1%和37.1%(AS組分別為56%和60%)。5.uSpAs患者均未出現(xiàn)腰椎活動(dòng)受限，且并非全部都有一般X線片的骶髂關(guān)節(jié)炎改變，本組X線平片診斷者Ⅱ級以上占34.4%，CT診斷者Ⅱ級以上56例，占73.2%。CT較X線平片的分辨率明顯高，同時(shí)進(jìn)行兩種檢查者診斷符合率46%。但放射科與風(fēng)濕病學(xué)醫(yī)生對骶髂關(guān)節(jié)炎影像學(xué)診斷的符合率不高，兩科之間的一致性還有待提高。6.uSpAs患者HLA-B27陽性率低于AS組，分別為59.5%和80%。7.有4例晚起病性AS患者，特點(diǎn)是：50歲以后起病，全身癥狀多，脊柱癥狀輕，關(guān)節(jié)炎也輕，均不符合紐約診斷標(biāo)準(zhǔn)，亦可屬uSpAs，與國外報(bào)告相似〔2〕。二、uSpAs患者診斷標(biāo)準(zhǔn)的符合情況所有uSpAs患者均不符合診斷強(qiáng)直性脊柱炎的紐約標(biāo)準(zhǔn)和修訂紐約標(biāo)準(zhǔn)，98例(84.5%)符合Am標(biāo)準(zhǔn)，評分＞6分，99例(85.3%)符合ESSG標(biāo)準(zhǔn)。25例AS患者均符合上述四種診斷標(biāo)準(zhǔn)。三、uSpAs的不同癥狀發(fā)生頻率與文獻(xiàn)報(bào)告〔3～5〕比較，見附表附表未分化型脊柱關(guān)節(jié)病不同癥狀發(fā)生頻率項(xiàng)目患者(%)文獻(xiàn)報(bào)告(%)男性58.662.0～68.0起病平均年齡(歲)28.616.0～23.0腰痛90.052.0～80.0周圍關(guān)節(jié)炎72.760.0～100.0多關(guān)節(jié)炎45.540.0附著點(diǎn)炎63.056.0足跟痛45.720.0～28.0粘膜皮膚病9.216.0結(jié)膜炎/蠟?zāi)ぱ?.633.0類風(fēng)濕因子陰性94.8100.0HLA-B27(+)59.580.0～84.0普通X線片骶髂關(guān)節(jié)炎36.116.0～30.0肯定或可疑家族史25.932.0討論一、uSpAs是門診中血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病中很常見的一組疾病，國外一多中心調(diào)查亦發(fā)現(xiàn)，絕大多數(shù)門診就診的血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病診斷為uSpAs。我國流行病學(xué)調(diào)查按紐約標(biāo)準(zhǔn)肯定的AS患病率只有0.11%～0.26%(各地不同)〔6〕，而近期有一報(bào)告美國血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病患病率為1.6%。分析兩國患病率相差甚遠(yuǎn)的主要原因是我國流行病學(xué)調(diào)查使用的紐約標(biāo)準(zhǔn)未包括uSpAs。uSpAs的命名是1982年Burns最先提出，以后相關(guān)報(bào)告日益增多，現(xiàn)此名詞可認(rèn)為是指有臨床和/或放射學(xué)表現(xiàn)提示是脊柱關(guān)節(jié)病，而目前又不符合任何一種肯定脊柱關(guān)節(jié)病(如AS、瑞特綜合征、銀屑病關(guān)節(jié)炎、腸病關(guān)節(jié)炎、反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎)診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者。這不是一獨(dú)立的疾病，而是一組癥狀譜，可單獨(dú)存在或聯(lián)合存在，可有不同輕重、不同病程。未分化的含義可指：①一肯定脊柱關(guān)節(jié)病的早期，以后分化成一肯定疾病。②某一肯定脊柱關(guān)節(jié)病的“流產(chǎn)型”，以后不發(fā)展成為某一典型脊柱關(guān)節(jié)病。③屬一重疊綜合征而不發(fā)展成某一肯定脊柱關(guān)節(jié)病。④屬一脊柱關(guān)節(jié)病未知的亞型，以后逐漸有不同分化。由于命名含義寬，不同醫(yī)生個(gè)人側(cè)重點(diǎn)不同，因而文獻(xiàn)中出現(xiàn)不同命名，實(shí)皆屬此領(lǐng)域，如B27相關(guān)性關(guān)節(jié)炎、HLA-B27陽性少關(guān)節(jié)炎、HLA-B27關(guān)連性不能分類的血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病、血清陰性少關(guān)節(jié)炎、SEA綜合征(S血清陰性，E附著點(diǎn)炎，A關(guān)節(jié)炎)，晚起病性脊柱關(guān)節(jié)病、BASE綜合征(BB27，A關(guān)節(jié)炎，S骶髂關(guān)節(jié)炎，E關(guān)節(jié)外炎癥)等〔7〕。二、uSpAs的臨床表現(xiàn)與AS患者相比有以下特點(diǎn)：①癥狀輕，不典型；②無脊柱活動(dòng)受限；③不一定有骶髂關(guān)節(jié)炎；④HLA-B2