紅斑狼瘡性腎炎
現并發眼花,視力模糊,干澀.請問用什么藥物治療.本次發病及持續的時間:二周目前一般情況:血壓140/95mmhg.病史:紅斑狼瘡性腎炎10年以往的診斷和治療經過及效果:現服強的松每天17.5mg,Qd,倍他絡克25mg.Tid,硫唑嘌呤50mg,Tid輔助檢查:血沉20肌肝205尿蛋白+其它:
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回答5
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胡勇
南京理工大學醫院
一級
內科
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你好,腎炎急為急性、慢性腎炎。慢性的一般要限制食鹽的攝入量。對尿中丟失蛋白質較多,腎功能尚可者,宜補充生物效價高的動物蛋白,如雞蛋、牛奶、魚類和瘦肉等,已有腎功能減退者(內生肌酐清除率在30ml/min左右),應適量限制蛋白質,必要時加口服適量必需氨基酸,少食豆類。
2016-01-20 21:10
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回答4
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郭立軍 醫師
家庭醫生在線合作醫院
其他
內科
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紅斑狼瘡性腎炎簡稱狼瘡性腎炎(LN),是一種包括腎臟在內的多個臟器受累的炎癥性自身免疫性疾病。臨床上以發熱、關節痛、皮疹及腎臟損害癥狀為主要表現。我國系統性紅斑狼瘡(SLE)發病率約為70例/10萬人。中醫學文獻中無狼瘡性腎炎的病名記載。根據LN主要臨床特征,可隸發球中醫發熱、紅蝴蝶、日曬瘡、水腫、虛勞、懸飲等范疇。LN在臨床上病情復雜多變,治療上較為棘手。近年來我們在腎病臨床上總結出一套中西醫結合治療狼瘡性腎炎的方法,其主要內容有以下幾個方面。1、辨識動靜,重用清解:動即狼瘡性腎炎的急性活動期,靜為狼瘡性腎炎的休止期或亞急性輕度活動期。在狼瘡性腎炎的活動期,其臨床的顯著特點為熱毒熾盛。熱毒可從肌表內陷深入,始在衛分,旋即進入氣分,繼而內竄入營,甚則深入血分。亦可由藥食之毒,從內而發,初起即見氣分熱盛或氣營兩燔的臨床表現,由于熱毒致病傳變最速,故病程中常見氣分熱盛和氣營兩燔證候,尤以氣營兩燔證最為多見,而極少見衛分證候,多數病例初發即表現為氣營兩燔,甚至出現熱毒深入血分的危重證候。對此,我們強調重用清熱解毒之劑以清氣分熱毒,并力倡不論有無營分證候,皆應伍以透熱涼營之品,以氣營兩消,迅速截斷扭轉病勢。臨床上我們發現:狼瘡性腎炎之病機特點為本虛標實,其活動期雖以標實為重,但陰虛之本早寓其中,其陰虛質燥,虛火內熾,營血久受煎熬,則氣熱一至,即翕然而起,迅成氣營兩燔,熱毒燎原之勢,故雖營分表現未著,亦當先安其未受邪之地。在方藥的選擇上,最適用清瘟敗毒飲,該方集白虎湯、犀解地黃湯和黃連解毒湯之清氣、涼營、解毒于一方,與我們治療活動期狼瘡性腎炎的原則極為合拍。當急性活動期已經控制,進入亞急性輕度活動期或休止期,則標實之熱毒漸逝,而本虛之證較為突出,由于體質之陰虛質燥,復因熱毒傷津灼液導致陰虛加重,或壯火食氣,而出現氣陰兩虛的證候,治當以滋陰養液或益氣養陰為主,但清熱解毒仍不可廢,恐爐煙雖熄,灰中有火,故當輔以清解之劑,以防死灰復燃,出現病情反復。2、活血化瘀,貫穿始終;狼瘡性腎炎不論是在急性活動期還是亞急性活動期或休止期,瘀血始終是貫穿于病變不同階段的重要病機之一.在急性活動期常因熱毒熾盛,迫血妄行,血溢脈外而導致皮膚瘀斑可瘀點;亦可因熱毒壅滯血脈,灼傷營服以致血粘而濃,運行不暢導致血脈瘀阻.病程進入亞急性輕度活動期或休止期,則熱毒漸逝,而以陰虛或氣陰兩虛為病機的主要方面,也可因陰虛脈道不充,血少脈澀;或氣虛帥血無力,血行遲緩以致血脈瘀滯.現代醫學大量的臨床和實驗研究證明,免疫反應是產生狼瘡性腎炎的關鍵.由于原位免疫復合物或循環免疫復合物在腎小球滯留沉積,進而補體系統被激活,使腎小球內產生炎癥及凝血過程,導致腎小球毛血管內微血栓形成及纖維蛋白沉積.并可致腎小球固有細胞增生,基質增多,中性白細胞和單核細胞在腎小球浸潤,使毛細血管壁狹窄甚至閉塞,在整個病變過程中產生“瘀血”的病理。因此,葉教授在狼瘡性腎炎的治療過程中,以活血貨票瘀法作為貫穿疾病始終的治療法則。并體現在中醫不同證型的辯證治療之中。我們強調不論各型的治法如何確立,均應伍以活血化瘀法。臨床上除選用桃仁、紅花、丹參、赤芍、益母草和用芎等藥外,更喜用地龍、僵蠶等蟲類藥物,以其功擅入絡搜剔,不公能通利十二經脈,亦能疏通絡脈之瘀滯,對改善腎小球毛細管病變極具效力。4、中西結合,互資其長;臨床上我們習用中西結合的方法治療狼瘡性腎炎。對于急性活動期和亞急性活動期的狼瘡性腎炎,常以激素標準療程治療,并按照激素治療階段的不同,辯證地配合中藥治療,以強化激素的療效,減輕激素的毒副作用,從而發揮了中藥增效減毒的雙重作用。對狼瘡性腎炎表現為慢性腎炎型或腎病綜合征型者,常在激素標準療程的基礎上,配合環磷酰胺沖擊療法;對腎功能短期化呈急進性腎炎型者,首始采用甲基強的松沖擊療法(方案參閱急進性腎炎章),繼以激素標準療程加環磷酰胺沖擊治療。并配合服用或經腸道灌注中藥通腑降濁類藥物如酒軍、芒硝等,藉腸排泄體內潴留之溺毒,改善機體的內環境。對經上述諸法治療病情緩解,狼瘡基本不活動的患者,重社用中藥調節機體的氣血陰陽以善其后.如狼瘡之熱毒羈留日久和激素、環磷酰胺之藥毒傷陰耗氣,常易致病后氣陰兩虧,在撤減激素的同時,給病人服以參芪地黃湯以益氣養陰。對環磷酰胺沖擊治療時出現外周血白細胞減少,機體免疫功能下降的患者,常用阿膠、鹿角膠、冬蟲夏草合玉屏風散以溫腎益精,補氣固表,俾氣足精旺,骨強髓充,以利于白細胞的再生和機體免疫功能的改善。對狼瘡性腎炎合并其它臟器損害者,除給予西醫常規治療外,并配合中醫辯證治療,如對狼瘡性心肌炎的患者,給予丹參生脈飲(丹參、人參、麥冬、五味子等)以益氣養陰,活血通脈;對狼瘡所導致肝損害的患者,給與滋水清肝飲加減(六味地黃丸加當歸、白芍、酸棗仁、山梔子、柴胡、茵陳、琥仗等)以滋陰養血,清肝泄熱。通過中西醫療法的優勢互補,極大地提高了狼瘡性腎炎的臨床療效,減輕了兩藥的毒副作用,具有極強的臨床實用價值。紅斑狼瘡常用的西醫治法有哪些?紅斑狼瘡是一種很復雜的疾病,需要專門從事本病研究的醫生經過全面深入的了解患者的病情后,再結合每位患者的不同變化給予個體化治療,并不是千篇一律用一種統一的模式治療就能解決問題,同時還需要患者及家屬在飲食調護諸多方面共同配合,才能達到最佳治療效果,否則在療效及預后上將大折扣。一般來說,紅斑狼瘡的治療方法有以下幾種;1、非甾體類抗炎藥:如消炎痛、阿斯匹林、萘普生、芬必得等,這類藥主要于發熱、關節痛、肌痛、乏力等癥狀而無明顯臟器損害的患者,但因其對肝腎易造成損害,故對狼瘡性腎炎患者使用時應特別小心。2、抗瘧藥:并不是所有的抗瘧藥都可以治療紅斑狼瘡,這里主要指氯喹,羥基氯喹等。該類藥具有抗炎,免疫抑制作用,對人體具有光保護作用,可以緩解紅斑狼瘡患者的皮膚損害,對控制皮疹,并節癥狀,光敏感有一定的作用。是治療盤狀紅斑狼瘡的主藥。3、糖皮質激素類(簡稱:激素類)藥;盡管糖皮質激素長期應用不少副作用,但對大多數紅斑狼瘡患者來說,選擇此類藥物仍是最重要的治療方法,尤其對急性或暴發性狼瘡或有腎、心、腦、肺等主要臟器損害者更應適時、足量應用,其用藥原則是早期,足量,并持續用藥,早期用量大,隨病情好轉應逐漸減量。減量速度應根據病情恢復程度而定,多數患者一年以后能以5-15mg以下劑量維持。4、免疫抑制劑:此類藥常與糖皮質激素聯合應用,也可單獨使用,主要適用于狼瘡性腎炎,狼瘡肺,中樞神經系統受累的患者,對于撤減激素后疾病易復發,激素有效但用量過大出現毒性作用者也較為適宜。這類藥毒副作用較大,特別是引起骨髓抑制及肝腎功能損害,應用期間應定期檢查血常規及肝腎功能指標。此類藥目前常用的療效可靠的是環磷酰胺(CTX),其主要副作用是骨髓抑制、性腺萎縮、致畸胎等。目前尚有用其他免疫調節劑治療紅斑狼瘡的,如胸腺肽、轉移因子等,也有使用肝素治療狼瘡腎炎的報道。5、其它療法:在用上述方法無效時,患者多臟器嚴重受損者,可采用血漿置換法,臟器移植法,嚴重的腎臟損害出現腎功衰竭者可采用透析療法或腎移植術。除選擇性應用上述治療方法外,可根據患者的不同體質配合中藥協同治療。這樣既能提高療效,又可將西藥的毒副作用降至最低限度,尤其是在急性期過后更應長期服用中藥增強體質,調整并逐漸穩定體內免疫系統功能,以鞏固療效。治療期間患者要預防感冒,注意休息,情緒穩定,忌飲食辛辣,海鮮及大熱的肉類食品。另外,對紅斑狼瘡而言,光敏感是一突出的臨床表現,日光中的紫外線可使機體產生抗原性較強的物質,這種抗原易刺激機體產生全身性免疫反應,所以紅斑狼瘡患者應注意避免日光照射,日光強烈時出門,應戴遮陽帽或撐傘,穿長袖衣褲。
2016-01-20 16:29
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回答3
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邢學法 主治醫師
冠縣辛集中心衛生院
一級
外科
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紅斑狼瘡得了一有好幾年了,頭腦也很不正常,全身都腫,大便一個星期都沒拉,需要醫院做檢查,對癥治療。注意細心呵護,規律生活,積極治愈,預防復發,會能促進健康。
2016-01-20 02:23
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回答2
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尹君 醫師
家庭醫生在線合作醫院
其他
耳鼻喉科
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你好,擅自用藥會引起嚴重的不良后果,為做到安全用藥,建議在當地臨床醫生指導下使用.
2016-01-20 01:59
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回答1
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谷魁廣 醫師
家庭醫生在線合作醫院
其他
內科
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眼花,視力模糊,干澀,可以考慮服用一下中藥調理.中醫多認為與肝腎不足有關,可以服用一下明目地黃丸,此外建議積極治療原發病,控制血壓.同時注意以下幾點(1)飲食;狼瘡腎炎患者應攝取足夠的營養,如蛋白質、維生素、礦物質,以清淡為宜。水份、鹽份宜作適度限制。避免大量的煙、酒或剌激性食物。骨質疏松可以使用維生素D。(2)運動:運動可以促進血液循環,增進心肺功能,保持肌肉、骨骼的韌性,對任何人都有助益,狼瘡病人自不例外.(散步.氣功)不要過度疲勞.但關節發炎則不適宜活動。(3)避免日曬:狼瘡病人對陽光敏感,是紫外線的β波長所造成的,應盡量避免日照。(4)預防感染:患者因病情的影響或類固醇或免疫抑制劑的副作用影響,免疫能力普遍下降,非常容易受到細菌侵犯,而引起各器官的感染。常見的有呼吸道感染、泌尿道感染、腸胃道感染、及傷口的感染等問題。(5)調整情緒:患者在突然的情境下被診斷為狼瘡,對精神上是一個沉重的打擊,往往情緒低落,焦慮、憂郁、氣憤、罪過、否認、憂郁等情況接鐘而來。但情緒和疾病有著密不可分、相互影響的關系。患者就面臨著身體與心理的挑戰。要打贏這場戰爭,保持心情的愉快,有助于病情的改善。同時親朋好友要給予關愛和支持。
2016-01-20 01:46
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