你好，甲狀腺結(jié)核的病原菌多為人型結(jié)核菌甲狀腺結(jié)核可分為原發(fā)性與繼發(fā)性兩類繼發(fā)性居多甲狀腺結(jié)核組織的血運(yùn)豐富淋巴稠密組織含氧量高一般不利于結(jié)核桿菌的生長繁殖但也有人認(rèn)為甲狀腺組織對結(jié)核桿菌有高度免疫性甲狀腺膠質(zhì)對結(jié)核桿菌有拮抗作用只有當(dāng)入侵的結(jié)核桿菌數(shù)量較多毒力較大并有機(jī)體免疫功能降低和局部抵抗力削弱時(shí)才會(huì)發(fā)病.全身癥狀甲狀腺結(jié)核可有結(jié)核中毒癥狀主要表現(xiàn)為低熱或弛張型高熱較少伴寒戰(zhàn);病人感乏力和食欲減退盜汗消瘦等甲狀腺結(jié)核缺乏特殊的臨床表現(xiàn)早期診斷不易1.初步診斷的依據(jù)即使甲狀腺結(jié)核缺乏典型的臨床癥狀亦有一些臨床表現(xiàn)可作為初步診斷的依據(jù)：(1)結(jié)核中毒癥狀：如盜汗食欲減低體重減輕(2)既往有結(jié)核病史：如淋巴結(jié)核結(jié)核性胸膜炎肺結(jié)核鈣化灶腎結(jié)核骨結(jié)核等(3)有時(shí)可表現(xiàn)為甲亢或甲減(一)治療1.非手術(shù)治療(1)全身治療：全身治療尤其適宜同時(shí)患有肺結(jié)核或其他部位結(jié)核的患者適當(dāng)給予高蛋白高熱量高維生素的飲食及藥物以改善患者全身狀況（2)藥物治療：甲狀腺結(jié)核一經(jīng)確診即可先給予抗結(jié)核藥物治療由于無法確信是否存在其他臟器的結(jié)核病灶無論何種類型的甲狀腺結(jié)核均應(yīng)進(jìn)行全身抗結(jié)核治療關(guān)于治療方案目前仍提倡聯(lián)合用藥即每天用異煙肼0.3g利福平0.45g及乙胺丁醇0.75g和吡嗪酰胺250mg頓服即可維持2個(gè)月后繼續(xù)用異煙肼利福平和乙胺丁醇7～10個(gè)月療程較常規(guī)抗結(jié)核治療要長根據(jù)病情需要可延長至1年治療期間要定期檢查肝功能并適當(dāng)給予高蛋白高熱量高維生素的藥物和飲食以改善全身狀況2.手術(shù)治療手術(shù)治療主要用于干酪型和增生型甲狀腺結(jié)核應(yīng)在積極抗結(jié)核治療及全身狀況改善的前提下酌情采用不同的手術(shù)方法（1)對干酪壞死形成寒性膿腫膿腫較小者可穿刺抽除膿液然后在膿腔中注入鏈霉素;膿腫較大時(shí)可行病灶清除或切開引流(2)對增生型甲狀腺結(jié)核可行一側(cè)甲狀腺葉全切除或次全切除并同時(shí)切除峽部以防出現(xiàn)氣管壓迫在術(shù)中不能除外甲狀腺癌時(shí)應(yīng)行結(jié)節(jié)的冰凍切片檢查然后調(diào)整手術(shù)方案決定手術(shù)的切除范圍(3)對有竇道形成粘連不重周圍有結(jié)核改變而無手術(shù)禁忌證者可行一側(cè)病灶的大塊切除(4)如有甲狀腺結(jié)核的周圍器官受累時(shí)如喉縱隔或頸部大血管受累時(shí)不宜手術(shù)治療術(shù)畢后應(yīng)反復(fù)沖洗切口并置入鏈霉素常規(guī)放置引流切口大多可以一期愈合較少形成瘺管或竇道術(shù)后繼續(xù)抗結(jié)核治療半年以上