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吳錫平 副主任醫師
南方醫科大學珠江醫院
三級甲等
呼吸與危重癥醫學科
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沒有特別大的問題,大部分是生理性變化。空腹抽血應該注意的是肝腎功以及總膽汁酸,總膽汁酸的正常范圍是0到10,如果超出時可以診斷為妊娠期肝內膽汁淤積綜合征,大于40可以診斷重癥。嚴重的話需要口服去氧熊膽酸治療。懷孕期間一定要正常產檢,進行血壓以及體重的監測,抽血化驗以及彩超的檢查,避免不良妊娠結局的發生。
2019-01-04 17:12
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回答5
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孟慶福 醫師
家庭醫生在線合作醫院
其他
全科
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新生兒兒頻繁發作的呼吸暫停(指每小時發作2-3次以上者),當無繼發因素可查得時,可按下列步驟進行治療。一、增加傳入神經沖動,防止觸發因素:給予刺激,增加傳入沖動。發作時可先用物理刺激如彈拍足底,搖動肩胸部等,并可置振蕩水袋于患兒背部,定時加以振蕩刺激(給予前庭及本體感受刺激),以減少呼吸暫停發作。防止觸發因素。置于低限的中性環境溫度中,保持皮膚溫度于36.2℃,可減少發作,避免寒冷刺激面部,面罩或頭罩吸氧均需加溫濕化,避免咽喉有力吸引,避免以奶頭吮吸喂奶,擺好頭位,勿屈頸及過度延伸頭頸部。二、吸氧:對于呼吸暫停的孩子來說,最重要的是即使進行氧氣輸送。三、俯臥位:可改善肺的通氣功能,可減少呼吸暫停發作。四、皮囊加壓手控通氣:上述治療無效,發作嚴重時需以面罩氣囊加壓手控通氣,使呼吸立刻恢復,并可同時加用藥物治療。五、藥物治療:可用甲基黃嘌呤類藥物(茶堿、氨茶堿、咖啡因)。
2016-01-17 20:55
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王慶松 醫師
家庭醫生在線合作醫院
其他
全科
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你好,如呼吸暫停的原因不能確定或原因確定后(如腦室內出血等)無特殊治療者可采用供氧,呼吸暫停患兒都需供氧,往往由于糾正了;被認識的低氧血癥而減少呼吸暫停的發作。一般可選用面罩或頭罩,在給氧期間需給監測氧合。
2016-01-17 19:37
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軒存旺 醫師
家庭醫生在線合作醫院
其他
全科
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呼吸不規則和出現間斷是新生兒,尤其是早產兒常見的現象,這種呼吸間斷時間一般不超過10秒鐘,且無其他任何癥狀,不能視為病態。但是,如果新生兒呼吸停止大于15秒鐘,爾后又恢復呼吸,就稱為呼吸暫停癥,這是一種病理情況。新生兒呼吸暫停期間,體內血液中氧氣就減少,二氧化碳增加,病兒常同時伴有心跳逐漸減輕和明顯的發紺癥狀,若呼吸不能及時恢復,就會突然死亡(即猝死)。引起呼吸暫停的常見原因為:1、低氧血癥新生兒窒息和呼吸窘迫綜合征、肺炎、氣胸、肺不張、動脈導管未閉、出生后的早期貧血都可造成低氧血癥。新生兒血液中氧氣不足時中樞神經系統因得不到充足的氧氣,呼吸調節不夠穩定,首先表現出呼吸增快,以后出現呼吸不規則;如繼續缺氧,則可能因呼吸抑制而出現呼吸暫停。2、異常反射或反射增強病兒中樞神經系統有產傷史也可能出現呼吸暫停。新生兒的咽后壁受到吃奶的刺激、面部神經受冷空氣刺激或室內環境溫度過高時,均可反射性地抑制呼吸中樞而出現呼吸暫停。3、體內代謝紊亂新生兒有低血鈣、低血糖、酸中毒、低血鈉以及有敗血癥、硬腫癥時,都可出現呼吸暫停。新生兒呼吸暫停癥的處理,首先要想辦法盡快恢復病兒呼吸。這里介紹一種非常簡便有效而且安全可靠的急救方法:當母親或保育人員發現病兒出現呼吸暫停時,可立即刺激新生兒的皮膚(如用手指彈擊新生兒的足底),使其哭吵,這樣,呼吸會迅速地恢復。其次,家長要積極配合醫生,尋找導致呼吸暫停的誘因,以便進行有效的處理。如果是缺氧引起的,可給氧吸入;室溫太高引起的,應降低室溫;敗血癥引起的,則應使用抗生素。對經常發生呼吸暫停的新生兒,可給予口服氨茶堿,每千克體重每次2~3毫克,每6小時一次,因氨茶堿能直接作用于呼吸、血管運動中樞,并興奮心肌,故對呼吸暫停有效。必要時可肌內或靜脈注射咖啡因,新生兒每千克體重每次5~10毫克。假如發作頻繁,經上述處理無效的,則應住院監護治療。
2016-01-17 11:25
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回答2
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崔立靜 醫師
中原油田醫療衛生服務中心光明醫院
一級
內科
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(一)原發疾病的治療 如能發現呼吸暫停病因者,必需對原發疾病給予積極的治療。如糾正貧血,低血糖等。 (二)呼吸暫停的治療 如呼吸暫停的原因不能確定或原因確定后(如腦室內出血等)無特殊治療者可采用下列方法; 1.供氧呼吸暫停患兒都需供氧,往往由于糾正了;被認識的低氧血癥而減少呼吸暫停的發作。一般可選用面罩或頭罩,在給氧期間需給監測氧合,應保持PaO26.65~10.76kPa(50~80mmHg)脈搏氧飽和度在90%左右,以防高氧血癥。 2.增加傳入沖動發作時給予患兒托背、彈足底或給予其他的觸覺刺激常能緩解呼吸暫停的發作,但是其缺點是需要專人守護。將患兒置于振動水床,可以通過增加前庭的位覺刺激而增加呼吸中樞的傳感神經沖動,減少呼吸暫停的發作。 3.藥物治療 (1)茶堿或氨茶堿最常用的治療藥物,屬甲基黃嘌呤類。茶堿可能直接刺激呼吸中樞或增加呼吸中樞對CO2的敏感性,使呼吸頻率增加,減少呼吸暫停的發作。其機制是由于抑制磷酸二酯酶,增加cAMP和兒茶酚胺的水平。使用方法為:負荷量5mg/kg用適量10%葡萄糖稀釋后,靜脈內輸入,15~20min內完成。維持量1~1.5mg/kg,每8~12hl次,靜脈內給藥或口服。 茶堿的副作用有心動過速、低血壓、煩躁、驚厥、高血糖和胃腸道出血等。副作用的發生志藥物血濃度有一定關系。血濃度過于15~20mg/L時,首先出現的是心動過速(≥180次/min),以后出現抖動、激惹、腹脹、嘔吐、喂養困難,藥物濃度>50mg/L時,可發生驚厥,心律紊亂。 (2)枸櫞酸咖啡因作用機制類似茶堿,但其半衰期長,毒性較低。臨床推薦劑量為:負荷量20mg/kg(相當于咖啡因基質10mg),靜脈或口服用藥,24~48h后用維持量5mg(kg·d),每天給藥1次,靜脈或口服。藥物有效血濃度在8~20mg/L,每3~4d測定1次。當血濃度>50mg/L時,可出現惡心、嘔吐、心動過速、心律紊亂、利尿和煩躁,甚至驚厥。 苯甲酸鈉咖啡因不用于早產兒呼吸暫停,因苯甲酸鈉可與膽紅素競爭白蛋白結合點,增加核黃疸的危險。 (3)多沙普倫(Doxapram)呼吸中樞興奮藥。文獻報道當茶堿和咖啡因治療無效時,應用本藥有效。用法:1~1.5mg/(kg·h),靜脈持續點滴。當呼吸暫停控制后,減量至0.5~0.8mg/(kg·h),最大劑量可至2.5mg.(kg·h)。一般療程為5d,必要時可處長療程。有效血濃度<5mg/L。毒性作用:抖動、抽搐、心率增快、高血糖、腹脹、嘔吐、輕度肝功能損害和高血壓,停藥后可消除。有心血管疾病或抽搐禁用。由于需要靜脈持續點滴和其毒性作用,限制了本藥的應用。 4.持續氣道正壓(CPAP)一般供氧不能緩解呼吸暫停者可用CPAP,常用的是雙側鼻塞或氣管內插管方法,壓力在0.3~0.5kPa,其機制可能與糾正缺氧有關。 5.機械通氣部分患兒應用上述各種方法治療后,仍頻發呼吸暫停并伴有低氧血癥或明顯的心動過緩時,可用機械通氣。無肺部疾患者呼吸機預調參數:FiO20.25~0.3或上機前的氧濃度。pip1.4~1.9kPa(15~20cmH2O),呼吸頻率15~25次/min,吸氣時間0.5~0.6s。 6.藥物撤離和家庭監護當呼吸暫停緩解后,可考慮信用茶堿。若停藥后呼吸暫停復發者應重新給予茶堿治療,必要時可維持用藥至妊娠后52周或出生后4周。
2016-01-17 03:54
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