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我們邀請(qǐng)臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師解答上述提問,您可以進(jìn)行追問或是評(píng)價(jià)
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王慶松 醫(yī)師
家庭醫(yī)生在線合作醫(yī)院
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你好!首先祝你早日恢復(fù)健康!下面我來給你談?wù)劇白园l(fā)性氣胸”的問題。正常情況下,胸膜腔(肺和胸壁)之間沒有氣體,僅有少量液體潤(rùn)滑,如果在沒有明確誘因(如外傷、侵入性操作等)情況下,胸膜腔內(nèi)出現(xiàn)了氣體,則稱為自發(fā)性氣胸,與之相對(duì),由外傷、侵入性操作(如穿刺)等引起的氣胸,稱為繼發(fā)性氣胸。對(duì)于多數(shù)自發(fā)性氣胸,病因不甚明了,一般認(rèn)為是肺尖部胸膜下大皰破裂,稱為原發(fā)性自發(fā)性氣胸(原發(fā)的意思就是具體病因尚不確定)。原發(fā)性自發(fā)性氣胸患者男、女性比例為6:1,典型的患者是身材削瘦的高個(gè)青年。自發(fā)性氣胸的典型表現(xiàn)是突發(fā)的胸痛和氣短,可有咳嗽,癥狀的嚴(yán)重程度與氣胸的多少(胸膜腔內(nèi)氣體的多少,即氣體壓迫肺組織的程度)及與有無(wú)伴發(fā)的疾病有關(guān),例如患有嚴(yán)重肺氣腫的患者,呼吸功能也很差,即使較小范圍的氣胸,也可有明顯的癥狀,需要積極的處理。自發(fā)性氣胸的最重要的檢查手段是X線正、側(cè)位胸片,可判斷氣胸的范圍、程度和有無(wú)伴發(fā)疾病。自發(fā)性氣胸的處理原則依據(jù)氣胸程度,伴發(fā)疾病和是否復(fù)發(fā)等而定。一般說來,對(duì)<30%的氣胸,可進(jìn)行針吸或細(xì)導(dǎo)管抽吸,而超過此程度者或伴有COPD、哮喘等疾病者,應(yīng)行胸腔閉式引流術(shù)。但是,有的患者經(jīng)上述處理后氣胸并不緩解,或緩解后復(fù)發(fā)(原發(fā)性自發(fā)性氣胸第一次復(fù)發(fā)率達(dá)50%,而一次復(fù)發(fā)后二次復(fù)發(fā)率達(dá)80%)。對(duì)于此類患者及從事飛行員、潛水員等壓力變化較大的職業(yè)者,就行手術(shù)治療,根除后患。本病屬中醫(yī)“喘證”、“肺脹”范疇。1)臨床表現(xiàn)1.常有咳嗽、提重物、劇烈運(yùn)動(dòng)等誘因。2.急聚發(fā)病,典型癥狀為患側(cè)胸痛、銳痛,可放射至肩部、背部、腋?jìng)?cè),咳嗽或深吸氣疼痛加重,呼吸困難,刺激性干咳。3.肺壓縮小于30%時(shí),癥狀不明顯或較輕。張力性氣胸可突然氣急、嚴(yán)重呼吸困難、大汗、紫紺,甚至,出現(xiàn)意識(shí)喪失、休克。2)診斷1.突發(fā)的胸痛和呼吸困難。2.查體可見患者胸廓隆起,呼吸運(yùn)動(dòng)減弱,叩診呈鼓音,心、肝濁音區(qū)消失,氣管向健側(cè)移位,聽診語(yǔ)顫、呼吸音減弱或消失。3.X線檢查:肺向肺門處萎縮,呈圓球形陰影,局部透亮度增加且,無(wú)肺絞理,其邊緣可見發(fā)線狀胸膜界陰影。4.根據(jù)臟層胸膜破裂情況及胸腔內(nèi)壓力變化將氣胸分為三型。①閉合性氣胸--為臟層胸膜裂口隨著肺萎縮而關(guān)閉,空氣停止進(jìn)入胸腔,胸腔內(nèi)壓接近或稍高于大氣壓,抽氣后,胸內(nèi)壓下降,留針1—2分鐘壓力不再升高。②開放性氣胸--支氣管胸膜瘺持續(xù)開放,空氣自由進(jìn)出胸膜腔,胸內(nèi)壓接近大氣壓,抽氣后壓力不變。③張力性氣胸--裂孔呈單向活瓣作用,吸氣時(shí),空氣進(jìn)人胸膜腔,呼氣時(shí),空氣滯積于胸膜腔內(nèi),胸內(nèi)壓急驟上升,可超過1.96kpa,抽氣后胸內(nèi)壓下降,又迅速上升為正壓。5.本病應(yīng)注意與肺栓塞、急性心肌梗塞等鑒別。3)治療1.西醫(yī)藥治療①一般治療A.臥床休息,高濃度吸氧。B.鎮(zhèn)咳:咳必清50毫克,1日3次,或復(fù)方甘草片2片,1日3次。②排氣療法A.穿刺抽氣法:坐臥或仰臥位,于患側(cè)鎖骨中線第2肋間或腋前線第4肋間穿刺排氣。B.閉式引流排氣法:部位同上。外科切開插管或套管針,一端插人胸膜腔并固定于胸壁上,另一端接水封瓶。C.負(fù)壓吸引排氣法:胸腔引流管連接于負(fù)壓連續(xù)排氣裝置,使胸膜腔壓力保持負(fù)壓水平。③手術(shù)治療:經(jīng)上述治療無(wú)效,需考慮手術(shù)治療。2.中醫(yī)藥治療①肝肺氣郁--胸痛胸悶,咳嗽氣促,呼吸困難,舌暗、苔薄白,脈沉弦。取白芍、丹參、白芨各30克,柴胡、枳殼、桔梗、半夏、郁金、川楝于各10克、甘草6克。本方疏肝理氣,宜肺開郁。中成藥:開胸順氣丸。②胸陽(yáng)不振--胸痛胸悶,氣短,咳嗽,面灰肢冷,舌胎薄白,脈弦澀。用全瓜萎、白芨各30克,丹參15克,枳實(shí)、薤白、郁金、半夏、桔梗各10克、甘草、桂枝各6克。本方寬胸理氣,通陽(yáng)散結(jié)。③上盛下虛--咳喘氣短,呼多吸少,痰多色白,汗出肢冷,苔白,脈弦滑。取白芨30克,白芍15克,蘇子、半夏、橘紅、當(dāng)歸、郁金、柴胡各10克、甘草6克,肉桂、沉香各3克。本方降氣化痰,納氣定喘④氣陰兩虛--呼吸困難,咳嗽痰少,氣短乏力,心煩口渴,舌淡紅少苔,脈細(xì)數(shù)無(wú)力。用生黃芪30克,太子參、玄參、沙參、丹參各15克,麥冬11克,五味于、桔梗、杏仁、紫菀各10克。本方益氣養(yǎng)陰,潤(rùn)肺止咳。中成藥:生脈飲口服液,養(yǎng)陰清肺膏。4)預(yù)防與調(diào)養(yǎng)1.注意原發(fā)病的治療。2.有慢性肺部疾病者,注意體育鍛煉,禁忌劇烈運(yùn)動(dòng)。3.禁煙戒酒。女性患者還要注意一點(diǎn),月經(jīng)跟氣胸的發(fā)生也有一定的關(guān)系,雖然發(fā)生率很低,但也不容忽視。有子宮后屈、宮頸狹窄、處女膜閉鎖等異常情況的女性,會(huì)有經(jīng)血排出不暢,脫落的子宮內(nèi)膜碎片可能逆流進(jìn)人輸卵管,少數(shù)碎片行得更遠(yuǎn),可隨著呼吸運(yùn)動(dòng)和腸蠕動(dòng)形成的腹腔內(nèi)靜水壓“氣流”,一直向上到達(dá)隔肌,如隔肌先天發(fā)育不良,存在缺損的話,這些不安分的子宮內(nèi)膜就有隙可乘,進(jìn)人胸膜。子宮內(nèi)膜遷移至胸膜及肺表面生長(zhǎng),當(dāng)月經(jīng)來潮時(shí)便發(fā)生脫落。由于胸膜很薄,易發(fā)生損傷,致使空氣從肺部進(jìn)人胸膜腔內(nèi),形成氣胸,發(fā)生癥狀。這叫子宮內(nèi)膜異位癥。子宮內(nèi)膜異位癥也可能與人工流產(chǎn)吸宮術(shù)有關(guān)。手術(shù)時(shí),子宮腔內(nèi)為負(fù)壓,突然拔出吸管,外界空氣立即進(jìn)人,使宮內(nèi)負(fù)壓變成正壓。此時(shí),宮腔內(nèi)有活力的子宮內(nèi)膜碎片便有可能經(jīng)輸卵管倒流人胸腔。以上回答如果滿意,請(qǐng)不要辜負(fù)我的一片好意,及時(shí)點(diǎn)擊“采納為答案”。
2016-01-09 19:38
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回答1
我們邀請(qǐng)臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師解答上述提問,您可以進(jìn)行追問或是評(píng)價(jià)
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張建國(guó) 醫(yī)師
家庭醫(yī)生在線合作醫(yī)院
其他
中醫(yī)科
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您好,價(jià)格是有差異的.各個(gè)醫(yī)院的費(fèi)用是不同的,詳細(xì)情況請(qǐng)你咨詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)師
2016-01-08 21:44
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