64 歲患者心臟 CT 檢查發(fā)現(xiàn)左前降支中段心肌橋，患者對(duì)此感到擔(dān)憂。心肌橋的形成原因多樣，其癥狀表現(xiàn)和治療方法也有所不同。 1. 穿行描述的擔(dān)憂：穿行意味著冠狀動(dòng)脈的一部分被心肌覆蓋，可能在心肌收縮時(shí)受壓，影響心肌供血，但管腔未見狹窄時(shí)，一般癥狀可能較輕。 2. 心肌橋成因：心肌橋多為先天性發(fā)育異常，在胚胎時(shí)期冠狀動(dòng)脈血管床形成時(shí)，心肌小梁組織逐漸覆蓋了部分冠狀動(dòng)脈。但也有少數(shù)可能是后天因素，如心肌肥厚等導(dǎo)致的。 3. 癥狀表現(xiàn)：多數(shù)患者可能無癥狀，部分可能出現(xiàn)胸痛、心悸、呼吸困難等。 4. 檢查方法：除了心臟 CT，還可通過心電圖、冠狀動(dòng)脈造影等進(jìn)一步明確。 5. 治療方法：無癥狀或癥狀輕微者，通常無需特殊治療，注意休息、避免劇烈運(yùn)動(dòng)。癥狀明顯者，可使用藥物如美托洛爾、地爾硫?、維拉帕米等緩解癥狀。若藥物治療效果不佳，可能需要手術(shù)治療。 總之，對(duì)于左前降支中段心肌橋，應(yīng)綜合評(píng)估患者的癥狀、檢查結(jié)果等，選擇合適的治療方案，并定期復(fù)查。

你好：根據(jù)你的描述，患者目前癥狀為經(jīng)常出現(xiàn)的夜間胸痛，有向后背等處放射痛，結(jié)合心臟冠脈造影所示有冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，故考慮診斷為冠心病、不穩(wěn)定型心絞痛的可能性大；冠脈造影有肌橋、前降支有輕度的狹窄對(duì)冠脈供血影響并不大，所以這個(gè)不用擔(dān)心。

你不必太擔(dān)心，心肌橋是先天形成的，只要對(duì)冠狀動(dòng)脈無壓迫，不引起冠狀動(dòng)脈狹窄，則是無害的。1、什么是心肌橋：冠狀動(dòng)脈及其分支一般都走行于心外膜下脂肪組織中，如果某一段冠狀動(dòng)脈走行于心肌纖維中，行走一段距離后,又淺出到心肌表面。那么這一束心肌纖維形似一坐橋而覆蓋著冠狀動(dòng)脈，所以稱為心肌橋，在心肌內(nèi)行走一段血管稱為壁冠狀動(dòng)脈。2、心肌橋經(jīng)常發(fā)生在冠狀動(dòng)脈的左前降支，心肌橋是先天發(fā)育形成的，不是后天所得的。3、心肌橋?qū)π呐K的影響：心肌橋通常為良性的，遠(yuǎn)期轉(zhuǎn)歸良好，如果對(duì)冠狀動(dòng)脈無壓迫，不造成冠狀動(dòng)脈狹窄，則對(duì)心臟供血無影響。心肌橋的病理意義主要是由于心肌束覆蓋了部分冠脈血管，當(dāng)心臟收縮時(shí)，會(huì)擠壓血管，導(dǎo)致冠脈管腔相對(duì)狹窄，影響局部心肌供血。另外，因?yàn)樵撎庨L期的血流異常，易造成血管內(nèi)膜損傷，形成動(dòng)脈粥樣硬化斑塊等，引起冠狀動(dòng)脈狹窄。此時(shí)患者可有心悸、胸悶、胸痛等心肌缺血的癥狀，活動(dòng)后可明顯，罕見可引起心梗、傳導(dǎo)阻滯、心律失常等。但經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影證實(shí)，發(fā)生這種情況的比例不高，因此大部分心肌橋是沒有多大臨床意義的。4、防治方法：1）當(dāng)收縮期冠脈狹窄20%，屬心肌肌橋1級(jí)，不需要治療。2）當(dāng)冠脈動(dòng)脈狹窄在30-50%之間可以用些藥物保守治療改善癥狀，一般使用鈣離子拮抗劑，如硫氮卓酮（恬爾心）或者β受體阻滯劑，如倍他樂克等；一般不宜使用硝酸酯制劑比如消心痛，硝酸甘油等。

你好：根據(jù)你的描述，患者目前癥狀為經(jīng)常出現(xiàn)的夜間胸痛，有向后背等處放射痛，結(jié)合心臟冠脈造影所示有冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，故考慮診斷為冠心病、不穩(wěn)定型心絞痛的可能性大；冠脈造影有肌橋、前降支有輕度的狹窄對(duì)冠脈供血影響并不大，所以這個(gè)不用擔(dān)心。鑒于目前的胸痛癥狀為夜間發(fā)作多見，冠脈造影無明顯異常，故考慮胸痛應(yīng)系夜間冠脈痙攣，管腔變細(xì)，冠脈血流供應(yīng)減少，心肌缺血缺氧，導(dǎo)致疼痛癥狀；因此，治療方面，建議如下：1、針對(duì)不穩(wěn)定型心絞痛進(jìn)行相關(guān)的治療，建議服用鈣離子拮抗劑，如硝苯地平等藥物，有望明顯改善癥狀；2、若是經(jīng)過服用藥物治療后仍無效果，則應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院復(fù)查，必要時(shí)可做動(dòng)態(tài)心電圖，進(jìn)一步明確診斷。醫(yī)生詢問：還有沒有其他不明白的地方？歡迎有問題隨時(shí)前來咨詢。

建議下支架或作搭橋手術(shù)，祝健康，心外科就診。