72 歲老人出現頭頂脹、心口窩不舒服，血壓高達 200/104mmHg，可能是高血壓急癥、腦血管疾病、心臟疾病、內分泌疾病或腎臟疾病等引起。需要進一步檢查明確診斷，并采取相應治療措施。 1.高血壓急癥：長期高血壓控制不佳，可能引發(fā)高血壓急癥。患者血壓突然顯著升高，同時出現心、腦、腎等重要靶器官功能不全的表現。治療上需盡快降低血壓，可選用硝普鈉、硝酸甘油等藥物。 2.腦血管疾病：高血壓是腦血管疾病的重要危險因素。如腦梗死、腦出血等，可導致頭頂脹等癥狀。需進行頭顱 CT 或磁共振成像（MRI）檢查。治療包括改善腦循環(huán)、營養(yǎng)神經等。 3.心臟疾病：雖然此次檢查心臟正常，但不排除隱匿性心臟問題。如冠心病、心律失常等。可完善 24 小時動態(tài)心電圖、心臟超聲等檢查。治療根據具體疾病類型而定。 4.內分泌疾病：如嗜鉻細胞瘤、原發(fā)性醛固酮增多癥等，可引起血壓波動。需檢測血、尿兒茶酚胺，血漿醛固酮與腎素活性等。治療多以手術為主，藥物為輔。 5.腎臟疾病：長期高血壓可能損傷腎臟，導致腎性高血壓。要檢查腎功能、尿常規(guī)、腎臟超聲等。治療重點在于控制血壓、保護腎功能。 總之，老人目前的情況需要引起高度重視，盡快完善相關檢查，明確病因，在醫(yī)生的指導下選擇合適的治療方案。同時，要注意休息，避免情緒激動和勞累。

您好，建議您進一步檢查，確診后對癥治療。