骨關節炎的手術治療　　目前,骨關節炎常用的手術治療方法包括關節鏡手術,截骨術和人工關節置換術.　　軟骨碎片脫落到關節腔內,形成游離體,就是我們平時說的“關節鼠”,可采用關節鏡手術清除.關節鏡手術可以很好地鑒別和估計關節的病變程度,對關節腔進行灌洗和清理,能清除關節腔內的游離體,使患者的活動能力得到一定程度的改善.　　各種矯形截骨術是用以改善關節力線平衡的.脛骨截骨術主要用于膝關節內外翻畸形（即“O”型或“X”型腿）的患者,通過手術使彎曲的腿盡量恢復到正常狀態.　　如果患者病情發展到嚴重階段,關節軟骨丟失嚴重,關節間隙過小,關節功能喪失,嚴重影響日常生活,經保守治療無效,應考慮人工關節置換,主要是人工膝關節和人工髖關節置換手術.通過關節置換能比較好的恢復關節的活動能力,提高患者的生活質量,但人工關節置換手術創傷較大,置換的人工關節的使用壽命也有一定限度,并且手術費用較高.骨關節炎的輔助治療　　輔助治療是患者的關節疾病處在早,中期時,配合藥物治療使用的一種方法.輔助治療,就是平時我們說的理療和體療,比如烤電,推拿,按摩,針灸等一系列方法.雖然輔助治療對骨關節炎沒有根本性的療效,但可以減輕患者局部的不適,對患者有鎮靜,松弛和止痛的作用.　　同時病人應當積極自我保健,注意減肥,適當鍛煉,如進行游泳,騎自行車等運動.避免不正確的姿勢以及有害關節的動作,如登山,長時間伏案等.保護關節,減少負重,如在膝關節使用護膝,久坐站起時借助支持物等.在活動時,可利用拐杖,步行器協助活動或行走等.　　骨關節炎的藥物治療　　一般情況下治療疾病時,在采用外科手術以前,藥物治療是醫生和患者多選用的一種比較行之有效的治療方法.　　對骨關節炎來說,治療藥物可以分為兩大類：非特異性治療藥物和特異性治療藥物,即“對癥治療”藥物和“對因治療“藥物.可能很多人不知道“對癥治療”和“對因治療”這兩個概念的區別,我們先來看看它們的含義：這里說的“對癥治療”和我們平時說的含義有所區別,我們平時說只有“對癥下藥”才能治好疾病,“對癥”是說要正確地認識疾病,得什么病就用什么藥；而這里對癥治療中的“癥”則指的是疾病的表面癥狀,比如牙齒被蛀壞了產生牙痛,牙痛就是表面癥狀.　　“對癥治療”是指消除或改善疾病的表面癥狀,也叫治標.就像牙痛時使用止痛藥來止痛,牙痛止住了,就是消除了表面癥狀,但是不把牙齒補好,過一段時間又會疼痛.這種治療方法用我們平時的話形容就是“治標不治本”.　　凡是能針對疾病原因進行的治療叫做“對因治療”,也叫治本.還用剛才牙痛的例子,把蛀牙補好,牙就不痛了,這便是對因治療.所以,對因治療較為徹底,一般不易復發.在治療關節炎方面,對因治療的一般都是中藥,比如立正消痛貼,就是針對病因治療,達到標本兼治的目的.　　非特異性藥物治療骨關節炎（對癥治療）　　骨關節炎的非特異性藥物治療,也就是對癥治療,常用的是非甾體類抗炎藥,它們通常被稱為止痛藥.止痛藥,顧名思義,即具有止痛的作用,能緩解頭痛,肌肉痛,包括骨關節炎伴隨的關節疼痛,這類藥物不專門針對骨關節炎進行治療,所以我們也把這種藥物稱作“對癥治療”藥物.這類藥物起效快,對于各種原因引起的疼痛,其止疼效果比較好,緩解骨關節炎病人的關節疼痛效果也不錯.這類藥物在體內代謝較快,一旦代謝完畢疼痛馬上又開始了,維持時間很短.重要的是,止痛控制了疾病的表面癥狀現象,卻掩蓋了病情仍在繼續發展的本質.　　另外還有一種對癥治療藥物——激素類藥物,該類藥物必須進行關節腔內注射,也能達到迅速消炎止疼的目的,但每年不能超過3——4次,若長期使用,可加劇關節軟骨的損害以及骨關節炎的癥狀.　　非特異性藥物治療骨關節炎,只能暫時緩解疾病癥狀,而不能真正對骨關節炎的病因——關節軟骨起作用,也不能阻止骨關節炎病情的發展.

你好，骨關節炎為一種退行性病變，系由于增齡、肥胖、勞損、創傷、關節先天性異常、關節畸形等諸多因素引起的關節軟骨退化損傷、關節邊緣和軟骨下骨反應性增生，又稱骨關節病、退行性關節炎、老年性關節炎、肥大性關節炎等。臨床表現為緩慢發展的關節疼痛、壓痛、僵硬、關節腫脹、活動受限和關節畸形等。主要癥狀為關節疼痛，常發生于晨間，活動后疼痛反而減輕，但如活動過多，疼痛又可加重。另一癥狀是關節僵硬，常出現在早晨起床時或白天關節長時間保持一定體位后。檢查受累關節可見關節腫脹、壓痛，活動時有摩擦感或“咔嗒”聲，病情嚴重者可有肌肉萎縮及關節畸形本病主要的治療方法是減少關節的負重和過度的大幅度活動，以延緩病變的進程。肥胖患者應減輕體重，減少關節的負荷。下肢關節有病變時可用拐杖或手杖，以求減輕關節的負擔。理療及適當的鍛煉可保持關節的活動范圍，必要時可使用夾板支具及手杖等，對控制急性期癥狀有所幫助。消炎鎮痛藥物可減輕或控制癥狀。對晚期病例，在全身情況能耐受手術的條件下，行人工關節置換術，目前是公認的消除疼痛、矯正畸形、改善功能的有效方法，可以大大提高患者的生活質量。

骨關節炎診治指南2008-05-2512：37一,背景世界衛生組織（WHO）,于2000年1月13日在全球范圍內啟動一項旨在引起各國政府,醫療研究機構,民眾以及社會各界對骨骼疾病重視的“骨與關節十年”.其中包括骨關節炎.OA是一種常見疾病,對人數健康的影響程度以及所造成的醫療費用不斷增加.我國衛生部也于2001年10月12日舉辦了“世界關節炎日”宣傳活動,并決定設立“衛生部關節炎防治教育計劃基金”.在該基金的支持下,組織國內骨科和風濕免疫科專家起草了骨關節炎診治指南（草案）,它為全國醫師進行OA診治提供了規范化的指導.但該指南（草案）出版至今已4年余,尤其近些年來,隨著對OA發生,發展機制認識的深入,該指南中存在諸多亟待更新的內容,因此在借鑒國外OA指南1-12以及文獻19-23基礎上,結合我國的具體國情,對上版指南進行了修訂.本指南僅為學術性指導意見,實施時仍須根據患者以及具體的醫療情況而定.采取各種預防及治療措施前.二,概述OA指由多種因素引起關節軟骨纖維化,皸裂,潰瘍,脫失而導致的關節疾病.病因尚不明確,其發生與年齡,肥胖,炎癥,創傷及遺傳因素等有關.其病理特點為關節軟骨變性破壞,軟骨下骨硬化或囊性變,關節邊緣骨質增生,滑膜增生,關節囊攣縮,韌帶松弛或攣縮,肌肉萎縮無力等.OA以中老年患者多見,女性多于男性.60歲以上的人群中患病率可達50%,75歲的人群則達80%.該病的致殘率可高達53%.OA好發于負重大,活動多的關節,如膝,脊柱（頸椎和腰椎）,髖,踝,手等關節.三,分類OA可分為原發性和繼發性兩類.原發性OA多發生于中老年,無明確的全身或局部誘因,與遺傳和體質因素有一定的關系.繼發性OA可發生于青壯年,可繼發于創傷,炎癥,關節不穩定,慢性反復的積累性勞損或先天性疾病等.四,臨床表現（一）癥狀和體征1.關節僵硬：在早晨起床時關節僵硬及發緊感,也稱之晨僵,活動后可緩解.關節僵硬在氣壓降低或空氣濕度增加時加重,持續時間一般較短,常為幾分數至十幾分鐘,很少超過30min.2.骨摩擦音（感）：由于關節軟骨破壞,關節面不平,關節活動時出現骨摩擦音（感）,多見于膝關節.3.關節腫大：手部關節腫大變形明顯,可出現Heberden結節和Bouchard結節.部分膝關節因骨贅形成或關節積液也會造成關節腫大.4.關節疼痛及壓痛：初期為輕度或中度間斷性隱痛,休息時好轉,活動后加重,疼痛常與天氣變化有關.晚期可出現持續性疼痛或夜間痛.關節局部有壓痛,在伴有關節腫脹時尤為明顯.5.關節無力,活動障礙：關節疼痛,活動度下降,肌肉萎縮,軟組織攣縮可引起關節無力,行走時軟腿或關節絞鎖,不能完全伸直或活動障礙.（二）實驗室檢查：血常規,蛋白電泳,免疫復合物及血清補體等指標一般在正常范圍.伴有滑膜炎的患者可出現C反應蛋白（CRP）和血細胞沉降率（ESR）輕度升高.繼發性OA患者可出現原發病的實驗室檢查異常.（三）X線檢查：非對稱性關節間隙變窄,軟骨下骨硬化和（或）囊性變,關節邊緣增生和骨贅形成或伴有不同程度的關節積液,部分關節內可見游離體或關節變形.六,治療OA的治療目的是減輕或消除疼痛,矯正畸形,改善或恢復關節功能,改善生活質量.OA的總體治療原則是非藥物與藥物治療相結合,必要時手術治療,治療應個體化.結合病人自身情況,如年齡,性別,體重,自身危險因素,病變部位及程度等選擇合適的治療方案.（一）非藥物治療：是藥物治療及手術治療等的基礎.對于初次就診且癥狀不重的OA患者非藥物治療是首選的治療方式,目的是減輕疼痛,改善功能,使患者能夠很好地認識疾病的性質和預后.1.患者教育：自我行為療法（減少不合理的運動,適量活動,避免不良姿勢,避免長時間跑,跳,蹲,減少或避免爬樓梯）,減肥,有氧鍛煉（如游泳,自行車等）,關節功能訓練（如膝關節在非負重位下屈伸活動,以保持關節最大活動度）,肌力訓練（如髖關節OA應注意外展肌群的訓練）等.2.物理治療：主要增加局部血液循環,減輕炎癥反應,包括熱療,水療,超聲波,針灸,按摩,牽引,經皮神經電刺激（TENS）等.3.行動支持：主要減少受累關節負重,可采用手杖,拐杖,助行器等.4.改變負重力線：根據OA所伴發的內翻或外翻畸形情況,采用相應的矯形支具或矯形鞋,以平衡各關節面的負荷.（二）藥物治療：如非藥物治療無效,可根據關節疼痛情況選擇藥物治療.1.局部藥物治療：對于手和膝關節OA,在采用口服藥前,建議首先選擇局部藥物治療.局部藥物治療可使用非甾體抗炎藥（NSAIDs）的乳膠劑,膏劑,貼劑和非NSAIDs擦劑（辣椒堿等）.局部外用藥可以有效緩解關節輕中度疼痛,且不良反應輕微.對于中重度疼痛可聯合使用局部藥物與口服NSAIDs.2.全身鎮痛藥物：依據給藥途徑,分為口服藥物,針劑以及栓劑.(1)用藥原則：①用藥前進行風險評估,關注潛在內科疾病風險.②根據患者個體情況,劑量個體化.③盡量使用最低有效劑量,避免過量用藥及同類藥物重復或疊加使用.④用藥3個月,根據病情選擇檢查血,大便常規,大便潛血及肝腎功能.(2)用藥方法：①OA患者一般選用對乙酰氨基酚,每日最大劑量不超過4000mg.②對乙酰氨基酚治療效果不佳的OA患者,在權衡患者胃腸道,肝,腎,心血管疾病風險后,可根據具體情況使用NSAIDs.口服NSAIDs的療效與不良反應在個體患者中不完全相同,應參閱藥物說明書并評估NSAIDs的危險因素后選擇性用藥.如果患者胃腸道不良反應的危險性較高,可選用非選擇性NSAIDs加用H2受體拮抗劑,質子泵抑制劑或米索前列醇等胃黏膜保護劑,或選擇性COX-2抑制劑.③其他鎮痛藥物.NSAIDs治療無效或不耐受的OA患者,可使用曲馬多,阿片類鎮痛劑,或對乙酰氨基酚與阿片類的復方制劑.3.關節腔注射：①透明質酸鈉,如口服藥物治療效果不顯著,可聯合關節腔注射透明質酸鈉類黏彈性補充劑,注射瘃在抽吸關節液.②糖皮質激素,對NSAIDs藥物治療4～6周無效的嚴重OA或不能耐受NSAIDs藥物治療,持續疼痛,炎癥明顯者,可行關節腔內注射糖皮質激素.但若長期使用,可加劇關節軟骨損害,加重癥狀.因此,不主張隨意選用關節腔內注射糖皮質激素,更反對多次反復使用,一般每年最多不超過3～4次.4.改善病情類藥物及軟骨保護劑：包括雙醋瑞因,氨基葡萄糖,鱷梨大豆未皂化物（avocadosoybeanunsaponifiables,ASU）,多西環素等.此類藥物在一定程度上可延緩病程,改善患者癥狀.雙醋瑞因具有結構調節作用.（三）外科治療OA外科治療的方法主要有：(1)游離體摘除術,(2)關節清理術,(3)截骨術,(4)關節融合術,(5)關節成形術（人工關節置換術）等.外科治療的途徑主要通過關節鏡（窺鏡）和開放手術.OA外科治療的目的在于：(1)進一步協助診斷,(2)減輕或消除疼痛,(3)防止或矯正畸形,(4)防止關節破壞進一步加重,(5)改善關節功能,綜合治療的一部分.骨關節炎診治指南（1）OA的規范性治療是指：臨床醫生面對不同的就診患者,能根據患者疼痛的程度,發病的部位,患病時間的長短以及疼痛持續的時間等的不同,因人而異,制定系統的治療計劃,正確選擇非藥物性治療（包括物理治療,患者的疾病知識教育等）,藥物治療（何種類型的藥物治療）以及手術治療等方法.非藥物性保守治療非藥物性保守治療是ＯＡ最基礎的治療方式.其他治療方式包括藥物治療及手術治療等,均應在此基礎上進行.對于初次就診但癥狀不重的ＯＡ患者而言,這應該是臨床醫生首先推薦的治療方式.治療方式具體包括：１.患者疾病知識教育通過良好的疾病知識教育,使患者對ＯＡ的發病原因,病理變化以及轉歸等有正確的認識,樹立戰勝疾病的自信心,積極與醫生配合.這樣不僅使患者消除了緊張情緒,主觀感覺疼痛減輕,減少了到醫院就診的次數,而且日常活動量增加,明顯提高了生活質量.２.物理治療在對患者進行正確的疾病知識教育后,配合適當的有氧鍛煉及肌肉力量練習不僅能減輕患者的疼痛,而且能減少止痛藥物的用量,從而提高了臨床治療效果.對于膝關節ＯＡ患者而言,股四頭肌的力量尤為重要.以往我們通常認為,ＯＡ患者的股四頭肌無力是因為關節疼痛而導致的廢用性萎縮,但最近的研究發現,一些具有放射學ＯＡ的表現但沒有疼痛等臨床癥狀的人群依然表現有股四頭肌的無力.因此,股四頭肌無力導致的關節不穩定可能是導致ＯＡ發病的原因,而不僅僅是發病后疼痛引起的結果.有觀點認為應該減少活動和走路；還有觀點認為多活動能把骨刺磨平或磨光滑.其實,兩者都不對.功能鍛煉的目的是維持一定的關節活動度和肌肉力量.最好的鍛煉方式是游泳,水的浮力可以減輕體重對關節的壓力,從而可在水中進行較劇烈的活動以減少體重,這樣既不會因運動過量而增加關節磨損,也不會由于活動過少而過度肥胖及肌肉萎縮.３.減肥減肥可以降低關節的負荷,從而減少關節的進一步磨損.研究發現,單純節食減肥的效果沒有通過鍛煉在降低體重的同時增加肌肉力量的效果為好.

你好，你說的骨頭節炎診治指南我也沒有看到，我想這種店編的東西也肯定是有依據的，不會胡編的。