對于憋喘嚴重、有黃痰、食欲不佳且患有糖尿病的患者，平喘需要綜合考慮多方面因素，如控制感染、祛痰止咳、改善呼吸功能、控制血糖、避免誘發因素等。 1. 控制感染：感染是導致憋喘和咳痰的常見原因。可使用抗生素，如阿莫西林、頭孢呋辛酯、左氧氟沙星等，但需根據藥敏試驗結果選擇敏感抗生素。 2. 祛痰止咳：氨溴索、溴己新等有助于痰液排出，減輕憋喘癥狀。 3. 改善呼吸功能：使用支氣管舒張劑，如沙丁胺醇氣霧劑、異丙托溴銨氣霧劑等，能緩解支氣管痙攣，改善通氣。 4. 控制血糖：通過合理使用降糖藥物，如二甲雙胍、胰島素等，將血糖控制在理想范圍，有助于病情恢復。 5. 避免誘發因素：避免接觸過敏原、寒冷刺激、劇烈運動等，以防加重病情。 總之，對于此類患者，平喘治療需要綜合多種方法，并密切觀察病情變化。患者應在醫生的指導下規范治療，同時注意休息和飲食，以促進康復。

病情分析:適應癥：老年支氣管哮喘氣短不能平臥痰多稀薄意見建議:黃桔梗細辛川椒白礬皂角法半夏膽星杏仁甘草各15克紫菀款冬花各60克.制用法：共研細末姜汁調神曲末為丸.每日臨睡前服3克生姜湯送下.

病情分析:支氣管哮喘（BronchialAsthma簡稱哮喘）是由多種細胞特別是肥大細胞嗜酸性粒細胞和T淋巴細胞參與的慢性氣道炎癥；在易感者中此種炎癥可引起反復發作的喘息氣促胸悶和／或咳嗽等癥狀多在夜間或凌晨發生；此類癥狀常伴有廣泛而多變的呼氣流速受限但可部分地自然緩解或經治療緩解；此種癥狀還伴有氣道對多種刺激因子反應性增高.意見建議:藥物治療治療哮喘藥物因其均具有平喘作用常稱為平喘藥臨床上根據他們作用的主要方面又將其分為：（一）支氣管舒張藥此類藥除主要作用為舒張支氣管控制哮喘的急性癥狀.1β2激動劑：β2激動劑主要通過激動氣道平滑肌的β2-受體活化腺苷酸環化酶使細胞內的環磷腺苷（cAMP）含量增加游離Ca2+減少從而松弛支氣管平滑肌.是控制哮喘急性發作癥狀的首選藥物.也能激動肥大細胞膜上的β2-受體抑制介質的釋放.但長期應用可引起β2-受體功能下調和氣道反應性增高因此經常需用β2激動劑者（2次/周）應該配合長期規律應用吸入激素.此類藥物有數十個品種可分成三代.①第一代：非選擇性的β2激動劑如腎上腺素麻黃素和異丙腎上腺素等因其心血管副作用多而已被高選擇性的β2激動劑所代替.②第二代：選擇性短效的β2激動劑如沙丁胺醇（salbutamol）特布他林（terbutaline）和酚丙喘寧（fenoterol）等作用時間4～6小時對心血管系統的副作用明顯減少.③第三代：新一代長效的選擇性β2激動劑如（salmeterol）福米特羅（Formoterol）和丙卡特羅（procaterol）等.2茶堿類茶堿類除能抑制磷酸二脂酶提高平滑肌細胞內的cAMP濃度外同時具有腺苷受體的拮抗作用；并能促進體內腎上腺素的分泌；增強氣道纖毛清除功能和抗炎作用.是目前常用的治療哮喘的藥物之一.目前用于臨床的藥物品種有氨茶堿茶堿羥丙茶堿二羥丙茶堿恩丙茶堿等.可以口服和靜脈用藥.口服藥有普通劑型和緩釋放型（長效）.緩釋放型茶堿血藥濃度平穩有利于提高療效和降低不良反應但起效時間較長.口服氨茶堿一般劑量每日5～8mg/kg緩釋放茶堿每日8～12mg/kg.靜脈給藥主要應用于重危癥哮喘.首次注射劑量為4～6mg/kg而且應緩慢注射注射時間應大于15min靜脈滴注維持量為每小時0.8～1.0mg/kg每日用量一般不超過750mg～1000mg.3抗膽堿藥物吸入抗膽堿藥物如溴化異丙托品（Ipratropinebromide）等可以阻斷節后迷走神經通路降低迷走神經興奮性而起舒張支氣管作用并能阻斷反射性支氣管收縮.與β2激動劑聯合吸入治療使支氣管舒張作用增強并持久主要應用于單獨應用β2激動劑未能控制癥狀的哮喘患者對合并有慢性阻塞性肺疾病時尤為合適.可用MDI或持續霧化吸入每日3～4次每次75～250μg吸入.約15分鐘起效維持6～8小時.不良反應少少數病人有口苦或口干感.（二）抗炎藥或稱作控制病情的藥物.由于哮喘的病理基礎是慢性非特異性炎癥的所以控制慢性氣道炎癥是哮喘的基本治療對哮喘長期理想的控制起到重要的作用.常用的藥物是吸入的糖皮質激素和色酮類藥物.一些新的藥物如白三烯調節劑長效β2激動劑和控釋型茶堿也有一定的抗炎作用.1糖皮質激素糖皮質激素（簡稱激素）是當前防治哮喘最有效的藥物.主要作用機制是抑制炎癥細胞的遷移和活化；抑制細胞因子的生成；抑制炎癥介質的釋放；增強平滑肌細胞β2受體的反應性.可分為吸入口服和靜脈用藥.吸入激素是控制哮喘長期穩定的最基本的治療是哮喘的第一線的藥物治療.吸入激素通過其分子結構上增加了酯性基團使局部抗炎效價明顯增加作用于呼吸道局部所用劑量較小藥物進入血液循環后在肝臟迅速被滅活全身性不良反應少.主要的不良反應是口咽不適口咽炎聲音嘶啞或口咽念珠菌感染噴藥后用清水漱口可減輕局部反應.使用不同的吸入劑型或藥物時口咽炎的發生率有一定的差別.通常停用4

適應癥：老年支氣管哮喘氣短不能平臥痰多稀黃桔梗細辛川椒白礬皂角法半夏膽星杏仁甘草各15克紫菀款冬花各60克.制用法：共研細末姜汁調神曲末為丸.每日臨睡前服3克生姜湯送下.

病情分析:支氣管哮喘(簡稱哮喘)是一種以嗜酸性粒細胞肥大細胞反應為主的氣道慢性炎癥.對易感者此類炎癥可引起不同程度的廣泛的可逆性氣道阻塞癥狀.臨床表現為反復發作性喘息呼吸困難胸悶或咳嗽.可經治療或自行恢復其氣道具有對刺激物的高反應性.以上對哮喘的定義是基于近年對年輕人哮喘病理生理學研究的結論至于老年人哮喘的發生機制尤其是氣道炎癥是否和年輕人哮喘一樣則尚缺乏資料證明.60歲以上的哮喘患者可統稱為“老年人哮喘”這可分為兩種情況一種情況是患者60歲以前發病遷延至老年稱為早發性老年哮喘另一情況是患者60歲以后新發生哮喘稱為晚發老年哮喘.哮喘的臨床表現可以因年齡而改變.隨著人均壽命的延長和哮喘發病率的增加老年人哮喘的診治現已成為臨床醫療的常見問題.老年人的感覺遲鈍對輕中度的氣道阻塞容易忽略因而常延誤就診和治療常被誤診為慢性支氣管炎.在影響哮喘預后方面年齡也是重要因素因為老年人基礎肺功能的降低以及伴發的慢性心肺疾病都對平喘藥物的選擇及療效有重要的影響.與年輕人比較老年哮喘的死亡率顯著增高意見建議:診斷老年哮喘應與具有喘息表現的其他疾病相鑒別這些疾病包括肺癌冠心病伴不穩定心絞痛充血性心衰藥物誘發支氣管痙攣肺栓塞胃食管反流和COPD等(表2).