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糖尿病是一組常見的內(nèi)分泌、代謝性疾病，而不是一個單一的疾病。它是由多種遺傳和環(huán)境因素共同作用引起的一種慢性高血糖狀態(tài)。　　糖尿病主要有兩種類型，即1型和2型。病因與發(fā)病機(jī)制　　糖尿病的病因和發(fā)病機(jī)制十分復(fù)雜，至今還未完全闡明。不同類型糖尿病的病因不盡相同，即使是同一類型糖尿病其病因也各異。　　目前認(rèn)為主要與以下因素有關(guān)：　　1、種族與遺傳因素　　在不同國家與民族，2型糖尿病患病率不同，如美國為6~8%，中國為3.21％，而太平洋島國瑙魯和美國土著Pima印地安人分別高達(dá)30％和50%。　　2、生活方式改變　　由于發(fā)展中國家（如我國）國民經(jīng)濟(jì)迅速發(fā)展，人民生活水平不斷改善，常有營養(yǎng)過剩，而體力活動則明顯減少，使原有潛在功能低下的胰島B細(xì)胞負(fù)擔(dān)過重，從而誘發(fā)糖尿病。　　3、肥胖因素　　目前認(rèn)為肥胖是糖尿病的一個重要危險因素，約有60%~80％成年糖尿病病人在發(fā)病前為肥胖者，糖尿病的患病與肥胖的程度和類型有關(guān)。中心型（或稱腹型）肥胖尤與糖尿病的發(fā)生密切有關(guān)。有資料表明，隨著年齡增加，體力活動逐漸減少，人體肌肉與脂肪的比例在改變。自25歲~75歲，肌肉逐漸由占體重的47％減少到36％，而脂肪由20％增至36%，這是老年人特別是肥胖多脂肪的老年人糖尿病明顯增多的主要原因之一。　　4、精神因素　　精神緊張、情緒激動和各種應(yīng)激狀態(tài)，會引起升高血糖的激素（如生長激素、去甲腎上腺素、胰升糖素及腎上腺皮質(zhì)激素等）的大量分泌。承受精神應(yīng)激較多的城市居民糖尿病患病率高于農(nóng)村居民，腦力活動者患病率高于體力活動者。　　5、環(huán)境因素　　⑴、病毒感染　　1864年，挪威醫(yī)生報道1例在腮腺炎病毒感染后發(fā)生糖尿病，提示病毒感染與糖尿病存在某種聯(lián)系。近100多年來，病毒感染后發(fā)生1型糖尿病的報道屢見不鮮，相關(guān)的病毒有腮腺炎病毒、風(fēng)疹病毒、巨細(xì)胞病毒、柯薩奇B病毒等。　　⑵、化學(xué)物質(zhì)攝入　　四氧嘧啶、鏈脲佐菌素及滅鼠劑Vac等對胰島B細(xì)胞有毒性作用，被人和動物攝人后，可引起糖耐量減低或糖尿病。　　6、自身免疫　　1型糖尿病：病人血清中存在胰島細(xì)胞抗體（ICA）、胰島素自身抗體（IAA）、谷氨酸脫羧酶抗體（GADA）及其他自身抗體。　　1型糖尿病及其親屬常伴有其他自身免疫性疾病，如甲狀腺功能亢進(jìn)癥、橋本甲狀腺炎、原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥、惡性貧血、重癥肌無力、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等。在糖尿病胰組織病理切片中可見大量淋巴細(xì)胞浸潤胰島，這是1型糖尿病存在細(xì)胞免疫的直接證據(jù)。糖尿病診斷新標(biāo)準(zhǔn)　　1、有糖尿病癥狀，任何時間的血糖≥200mg／dl（11.1mmol／L）。　　2、空腹血糖（FBG）≥126mg／dl（7.0mmol／L）。　　3、口服糖耐量試驗（OGTT）中2小時血糖≥200mg／dl（11.1mmol／L）。　　以上3條均可作為診斷標(biāo)準(zhǔn)，但需復(fù)查一次，如結(jié)果符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，糖尿病診斷即可成立。雖然OGTT和FBG都可作力診斷糖尿病的試驗，但更推薦使用FBG，因其操作簡單、快速、方便，且價格低、重復(fù)性好。　　OGTT方法：一般在上午7~9時進(jìn)行，禁食10小時后，試驗前休息半小時，抽空腹血后，將溶于250~350毫升水中的75克葡萄糖液在5分鐘內(nèi)飲完。然后在30、60、120、180分鐘分別測血糖。糖尿病的臨床表現(xiàn)　　1、1型糖尿病的臨床表現(xiàn)：　　1型糖尿病主要發(fā)生于兒童及青少年，起病較急，多數(shù)患者常因感染、情緒激惹或飲食不當(dāng)而起病，通常有典型的多尿、多飲、多食和體重減輕，簡稱“三多一少”癥狀。　　嬰兒多尿、多飲不易被發(fā)現(xiàn)，可很快發(fā)生脫水和酮癥酸中毒。　　幼年期患兒因夜尿增多可發(fā)生遺尿。　　部分兒童食欲正常或降低，而體重減輕或很快消瘦，出現(xiàn)疲乏無力，精神萎靡。如果有多尿、多飲、又出現(xiàn)惡心、嘔吐、厭食或腹痛、腹瀉等癥狀則可能并發(fā)糖尿病酮癥酸中毒，如延遲診斷將危及生命。發(fā)熱、咳嗽等呼吸道感染或皮膚感染、陰道瘙癢和結(jié)核病可與糖尿病并存。患兒一旦出現(xiàn)臨床癥狀時，尿糖往往陽性，血糖明顯升高，一般不需做糖耐量試驗就可確診。　　經(jīng)治療1～3個月后，往往有一臨床緩解期，此時胰島素的需要量減少，但在感染和環(huán)境因素影響下，緩解期立即消失，最終都需要常規(guī)劑量的胰島素治療。　　病程較久，糖尿病控制不良者，可發(fā)生生長落后、身材矮小、智能發(fā)育遲緩、肝大，稱為糖尿病侏儒。晚期可出現(xiàn)白內(nèi)障、視力障礙、視網(wǎng)膜病變甚至雙目失明。還可以有蛋白尿、高血壓等糖尿病腎病的表現(xiàn)，以后導(dǎo)致腎功能衰竭。　　2、2型糖尿病的臨床表現(xiàn)　　2型糖尿病是一種慢性進(jìn)行性的疾病，病程漫長，很難估計其起病時日。可發(fā)生在任何年齡，但更見于中老年人，肥胖者較多。早期輕癥患者無明顯癥狀，到癥狀出現(xiàn)時，往往發(fā)病已有較長時間（可達(dá)數(shù)年～10余年不等）。也有部為患者始終無癥狀，是在常規(guī)體格檢查或糖尿病慢性并發(fā)癥就診時才發(fā)現(xiàn)。如果空腹及餐后血糖均明顯升高，可有下列典型癥狀：　　⑴、口渴、多飲、多尿　　癥狀都較輕，其中喝水增多較為常見，但增多程度不大，多尿在老年人常被誤認(rèn)為是前列腺病、尿路感染、尿失禁或服利尿藥所引起而被忽視。　　⑵、食欲改變　　進(jìn)食明顯增加的患者，血糖較難控制，已控制者又會明顯升高。老年患者多食癥狀往往不明顯，甚至可出現(xiàn)食欲明顯下降，導(dǎo)致嚴(yán)重的營養(yǎng)不良。　　⑶、體重改變和疲乏雖然2型糖尿病以肥胖多見，但長期和重癥患者血糖控制不佳，大量尿糖排出，進(jìn)食又無相應(yīng)增加，可出現(xiàn)明顯消瘦。患者感到疲乏，虛弱無力。但部分患者經(jīng)治療后，在血糖控制、尿糖消失、進(jìn)食增加的情況下，體重反而可增加。　　⑷、皮膚瘙癢　　尤其外陰瘙癢，是由于尿糖刺激局部所引起，常見于女陰部。脫水以后皮膚干燥，也可以出現(xiàn)皮膚瘙癢，但比較少見。　　⑸、反應(yīng)性低血糖　　2型糖尿病可在較長時間內(nèi)，以反復(fù)的低血糖為主要表現(xiàn)，常導(dǎo)致誤診。患者空腹和餐后2小時血糖升高，但在餐后4～5小時，因為胰島素不適當(dāng)?shù)胤置谶^多而出現(xiàn)低血糖癥狀。此時患者有饑餓感、出冷汗、面色蒼白、全身無力、心跳加快，并可有行為改變，嚴(yán)重時出現(xiàn)昏迷。糖尿病的治療　　1、1型糖尿病的治療　　1型糖尿病的治療是綜臺性的，包括合理應(yīng)用胰島素、飲食管理、體育鍛煉、血糖監(jiān)測和加強(qiáng)宣教。　　⑴、胰島素治療胰島素治療仍是1型糖尿病治療的最主要的藥物，無論有無急性和慢性并發(fā)癥，均需終生胰島素替代治療，不可突然終止。近年來，隨著胰島素種類和應(yīng)用方法的改進(jìn)，對血糖控制和并發(fā)癥的預(yù)防已有了很大提高。　　胰島素按藥效時間長短分為：　　①、短效胰島素：皮下注射后吸收快，作用迅速、持續(xù)時間短、便于調(diào)整。　　②、中效胰島素：起作用時間較慢、維持時間較長，主要用于病情穩(wěn)定的糖尿病患者，可減少注射次數(shù)。　　③、長效胰島素：吸收速度更慢，作用時間更長，主要用于提供基礎(chǔ)胰島素的需要量，降低夜間和空腹血糖。　　糖尿病初始患者先用短效胰島素治療。每天劑量分4次，分別于早、中、晚餐前30分鐘皮下注射，睡前再注射一次，在病情控制后睡前一次可取消。也可以一開始就用中效加短效治療，分早晚兩次注射，早餐前用總量的2/3，晚餐前用1/3量。胰島素注射部位選上臂前外側(cè)、大腿前部、腰部、臀部，每針間隔至少1cm，有計劃輪換部位，避免多次注射同一部位。應(yīng)根據(jù)血糖監(jiān)測及時調(diào)整胰島素用量。胰島素注射筆和注射泵的應(yīng)用：胰島素注射筆裝配了細(xì)針頭，注射時可減少疼痛，且攜帶方便。胰島素注射泵適合青春期及成人患者，可連續(xù)皮下輸入胰島素，并可隨時增加胰島素用量使血糖維持在正常水平。　　⑵、飲食治療　　1型糖尿病的飲食治療是為了使血糖控制達(dá)到要求的范圍，同時應(yīng)考慮個人的口味和嗜好，而且必須與胰島素治療同步進(jìn)行。　　①、熱量的需要：兒童患者每日總熱量的需要應(yīng)滿足其正常的生長發(fā)育需要，體重過重則應(yīng)限制熱量的攝入。　　②、糖類（碳水化合物）：每日糖類的攝入應(yīng)個體化，應(yīng)限制精制糖的攝入。　　③、纖維素：增加纖維素的攝入能降低餐后血糖水平，但過多高纖維素飲食易致腹脹不適，影響礦物質(zhì)的吸收。　　④、蛋日質(zhì)：蛋白質(zhì)可影響腎血流動力學(xué)的變化，攝入高蛋白可使腎功能降低，推薦兒童糖尿病患者每日攝入蛋白質(zhì)占總熱量的10%~20%。　　⑤、脂肪：兒童糖尿病患者每日攝入脂肪量可占總量的30%~35%。不推薦一定要吃魚油，但可每周吃1~2條魚。　　⑶、運(yùn)動治療　　體力活動可增加葡萄糖的利用，有利于血糖的控制。糖尿病患者應(yīng)每天運(yùn)動l小時，如各種球類運(yùn)動、游泳、跳舞等，但應(yīng)避免爬高和潛水，因發(fā)生低血糖時有危險。　　2、2型糖尿病的治療　　2型糖尿病多見于中老年人，由于長期在遺傳和環(huán)境因素的共同作用下，并發(fā)癥更加突出，防治其并發(fā)癥顯得更為棘手。總的治療可分為兩個方面：基礎(chǔ)治療，藥物治療。　　⑴、基礎(chǔ)治療　　包括飲食限制，生活方式的改變，從靜態(tài)的生活方式改變?yōu)閯屿o結(jié)合的生活方式，增加體力活動。飲食攝入的總熱量既要充分考慮減輕胰島B細(xì)胞的負(fù)擔(dān)，又要保證機(jī)體正常的需要，使體重恢復(fù)到接近標(biāo)準(zhǔn)體重。肥胖者攝入總熱量要減少，消瘦者要增多。　　飲食的結(jié)構(gòu)為，較多的碳水化合物（復(fù)合糖類），較低的脂肪，中等的蛋白質(zhì)。所謂優(yōu)質(zhì)蛋白，指的是動物蛋白，如蛋類、乳制品、魚肉、牛豬羊肉、禽類等。我國采用植物蛋白較多，花費(fèi)相對減少。糖尿病患者可伴有高血壓。宜低鹽飲食。應(yīng)戒煙，避免酗酒。　　進(jìn)食方法：宜少食多餐，每天不少于3餐，可在上、下午安排點(diǎn)心，既保證吸收，又減輕胰島B細(xì)胞的負(fù)擔(dān)。　　體力活動為增加運(yùn)動配合飲食控制，可使2型肥胖的糖尿病患者體重較快下降，運(yùn)動量要根據(jù)患者的生活方式、心肺功能狀態(tài)、腎臟病理情況及體力活動能力等多方面因素考慮，制定能接受的運(yùn)動量和運(yùn)動方式。運(yùn)動要適可而止，力所能及，不能勉強(qiáng)，也要持之以恒，要與醫(yī)生配合，以感覺微微出汗，全身輕松，食欲不減為合適。　　2型糖尿病患者經(jīng)基礎(chǔ)飲食治療和體力活動，改變生活方式后，血糖仍增高明顯者，應(yīng)考慮藥物治療。　　⑵、藥物治療　　包括口服降糖藥物和（或）胰島素治療。　　適用于2型糖尿病的口服降糖藥物主要有3類：磺酰脲類、雙胍類、α-糖苷酶抑制劑。這3類藥物的作用機(jī)制各不相同，可單獨(dú)使用，也可聯(lián)合使用，從而加強(qiáng)降糖效果。　　①、磺酰脲類　　磺酰脲類降糖藥物用于臨床已有半個世紀(jì)，服用時需注意：餐前15~30分鐘服藥。宜從小劑量開始。開始應(yīng)使用作用時間較短的藥物。老年人需要減少劑量，避免發(fā)生低血糖。　　②、雙胍類　　自50年代后期開始應(yīng)用于臨床，目前主要使用的是二甲雙胍（格華止），有增強(qiáng)胰島素的作用。使用二甲雙胍可降低體重，因此對于2型肥胖的糖尿病患者尤其合適。若服用后有胃腸道不適，可在餐中或餐后服用。單獨(dú)使用一般不會發(fā)生低血糖反應(yīng)。　　③α-糖苷酶抑制劑　　于90年代初投入市場使用，能延緩或抑制葡萄糖在腸道的吸收，從而有效降低餐后高血糖。這類藥物主要有拜糖平、倍欣。服用時需與第一口飯同吃。腎功能不全者也可使用。不良反應(yīng)主要是腸脹氣，一般能自行緩解。　　⑶、胰烏素治療　　如2型糖尿病患者口服降糖藥物的劑量已增到最大，但血糖控制仍不滿意時，可試用胰島素6~12周，觀察胰島素改善血糖的療效。經(jīng)6~12周治療后，部分患者可停用胰島素，回頭用口服降糖藥物治療，可有較好的療效。以后必要時可重新用胰島素治療。2型糖尿病患者伴有急性或慢性并發(fā)癥時，也要根據(jù)血糖水平用胰島素治療。胰島素治療時需預(yù)防低血糖的發(fā)生，尤其是老年人更要注意，寧可血糖控制在中等水平，低血糖。因此，對剛開始使用胰島素治療的患者，最好住院治療并學(xué)習(xí)注射胰島素。　　總之，糖尿病不僅是常見病，而且是終生性疾病，目前尚不能根治，患者要在醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)下，堅持長期治療。生活要有規(guī)律，戒煙、不酗酒、講究個人衛(wèi)生，預(yù)防各種感染。

糖尿病的病因和發(fā)病機(jī)制十分復(fù)雜，至今還未完全闡明。不同類型糖尿病的病因不盡相同，即使是同一類型糖尿病其病因也各異。目前認(rèn)為主要與以下因素有關(guān)：1、種族與遺傳因素2、生活方式改變3、肥胖因素4、精神因素5、環(huán)境因素6、自身免疫

你好，糖尿病的病因十分復(fù)雜，但歸根到底則是由于胰島素絕對或相對缺乏，或胰島素抵抗。因此，在B細(xì)胞產(chǎn)生胰島素、血液循環(huán)系統(tǒng)運(yùn)送胰島素以及靶細(xì)胞接受胰島素并發(fā)揮生理作用這三個步驟中任何一個發(fā)生問題，均可引起糖尿病。

糖尿病類別：內(nèi)科概述：糖尿病(內(nèi)分泌)是血中胰島素絕對或相對不足，導(dǎo)致血糖過高，出現(xiàn)糖尿，進(jìn)而引起脂肪和蛋白質(zhì)代謝紊亂，臨床上可出現(xiàn)多尿、煩渴、多飲、多食，消瘦等表現(xiàn)，重者容易發(fā)生酮癥酸中毒等急性并發(fā)癥或血管、神經(jīng)等慢性并發(fā)癥。糖尿病是一種常見的內(nèi)分泌代謝性疾病，我國患病率１９８０年調(diào)查占人群的０．６７％，但上海統(tǒng)計１９７８-１９８９年由１．０１上升為２．２３％。其中增加主要是２型患者。以上事實(shí)說明，隨著人們社會經(jīng)濟(jì)生活的提高，糖尿病（特別是２型）病人有迅速增加的勢頭不容忽視。癥狀表現(xiàn)：1.代謝紊亂癥群：少數(shù)患者有典型的“三多一少”（多飲、多尿、多食、消瘦）癥狀，嚴(yán)重者發(fā)生酮癥酸中毒及昏迷，而多數(shù)患者無明顯“三多一少”癥狀，僅在體檢或以慢性并發(fā)癥存在去就診而被確診。2.慢性病變癥群：糖尿病因長期高血糖等而導(dǎo)致動脈硬化和微血管病變，發(fā)生早而嚴(yán)重的心、腦、腎、眼、神經(jīng)、皮膚等器官受損，出現(xiàn)相應(yīng)臟器的癥狀及體征。3.急性并發(fā)癥群：糖尿病常因機(jī)體免疫力和防御機(jī)能下降，易合并皮膚粘膜及軟組織感染性疾病（癤、癰、蜂窩組織炎、壞疽）、呼吸道感染（肺炎、肺結(jié)核），真菌等感染而出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀及體征，嚴(yán)重者由此而誘發(fā)酮癥酸中毒及昏迷。診斷依據(jù)：1.糖尿病典型癥狀如多飲、多尿、多食、消瘦等，并血糖升高，空腹血糖≥７．０ｍｍｏｌ／Ｌ（１２６ｍｇ／ｄｌ），任何時候血糖≥１１．１ｍｍｏｌ／Ｌ（２００ｍｇ／ｄｌ）可確診為糖尿病。2.空腹血糖不止一次≥７．０ｍｍｏｌ／Ｌ（１２６ｍｇ／ｄｌ）。3.空腹血糖為臨界值時，口服葡萄糖耐量試驗（ＯＧＴＴ），即服糖后２小時內(nèi)血糖≥１１．１ｍｍｏｌ／Ｌ（２００ｍｇ／ｄｌ）。