49 歲女性心前區疼痛多種診斷未明,如何明確及治療?
患者姓別:女年齡:49病人于10天前活動時自覺心前區疼痛,呈發作性,持續數分鐘至十余分鐘不等,休息可緩解。以用力活動時明顯,上癥反復發作,今休息時上癥仍發作,無胸悶、氣喘、大汗淋漓等癥狀,遂到醫院鋇餐透視,無異常發現。入醫院后診斷為1、冠心病、急性冠脈綜合癥,2、心包炎?按冠心病治療,癥狀減輕不明顯,后查心臟彩超,示1、左室心尖部運動異常,2、心包積液(少量)胸片示:1、心臟輕度增大,查Aso+RF因子正常,FT3、FT4、TSH正常,ESR11mm/第一小時末,行冠脈造影時,反復出現心絞疼,血壓下降,監護示ECGST段抬高,給予硝酸甘油、吸氧癥狀緩解,后行非選擇性冠脈造影,結果未見典型冠脈狹窄。心電圖提示:1、竇性心率,2、T波異常(符合前側壁心肌缺血),3、T波異常(可能是下壁心肌缺血)4冠狀TT波全部倒置曾診斷考慮心包炎,給予腸溶阿司匹林片0.6一日三次,效果不太明顯現已出院,在家口服消心疼,倍他樂克,腸溶阿斯匹林20天,自覺癥狀減輕,但心電圖無改變。復查心臟彩超提示,心尖部運動略減弱,欠協調,各瓣膜及腔室均正常。大夫讓繼續服藥觀察。請問老師,該病是否冠心病,還是非透壁性心梗,還是心肌病,或是心尖球型綜合癥,還有沒有其他診斷,怎么治療?為什么冠脈造影不成功?以往的診斷和治療經過及效果:半年前查心電圖正常。近三、四個月月經均提前五到七天,精神壓力不大。近半年內和別人吵架,生了一場大氣,情緒有些不穩定。謝謝心電圖如下http://www.120ask.com/UploadFiles/2006114101549710.jpg
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回答5
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郭立軍 醫師
家庭醫生在線合作醫院
其他
內科
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該患者心前區疼痛,經多項檢查診斷未明確,可能為冠心病、非透壁性心梗、心肌病、心尖球型綜合征或其他疾病。需綜合癥狀、檢查結果及治療反應來判斷。 1. 冠心病:是由于冠狀動脈粥樣硬化導致心肌缺血缺氧。常見癥狀有心前區疼痛、胸悶等。診斷依靠心電圖、冠脈造影等。治療包括藥物(如阿司匹林、他汀類藥物、硝酸酯類藥物)、介入治療及生活方式改變。 2. 非透壁性心梗:心肌梗死的一種,癥狀可能較典型心梗輕。通過心肌酶譜、心電圖動態變化等診斷。治療包括抗血小板、抗凝、改善心肌代謝等。 3. 心肌病:原因多樣,如遺傳、感染等。表現為心臟擴大、心律失常等。診斷依靠心臟彩超、心肌活檢等。治療主要是針對癥狀,如改善心功能、控制心律失常。 4. 心尖球型綜合征:多由精神刺激等誘發。癥狀類似心梗但冠脈通常無明顯狹窄。治療以對癥支持為主。 5. 心包炎:心包炎癥可引起心前區疼痛。通過心臟彩超、炎癥指標等診斷。治療常用非甾體抗炎藥、糖皮質激素。 目前患者診斷未完全明確,需繼續觀察癥狀,定期復查相關檢查,根據病情變化調整治療方案。同時保持良好的生活習慣,避免勞累和情緒激動。
2025-02-13 18:42
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回答4
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申蘭闊 醫師
家庭醫生在線合作醫院
其他
全科
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建議做心得安試驗,考慮心肌病
2015-12-20 10:09
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回答3
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邢學法 主治醫師
冠縣辛集中心衛生院
一級
外科
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你好:根據你的病情,心電圖的表現,可診斷心肌病。這是天來得不定時發作,可能是一個心絞痛,(有早期心梗的可能)。建議你住院監測治療。
2015-12-20 09:10
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回答2
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尹君 醫師
家庭醫生在線合作醫院
其他
耳鼻喉科
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您好!1.可能為變異性心絞痛,是冠心病的一種,治療以解除冠脈痙攣為主。如:恬爾心,硝苯地平等。2.可能為心包炎,但整個病程不支持3.考慮可能為植物神經功能紊亂所致,可予谷維素、百憂解等藥物治療4.可行甲狀腺功能檢查5.冠脈造影檢查未見明顯異常,不可以理解為不成功。手術是成功的,只是檢查結果正常而已。
2015-12-20 08:57
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回答1
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薛祖洋 醫師
冠縣人民醫院
二級甲等
兒科
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首先要考慮心肌病,建議復查心臟超聲
2015-12-19 21:57
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