新生兒窒息搶救時(shí)的用藥有嚴(yán)格規(guī)定，涉及多種藥物的選擇和應(yīng)用原則，如納洛酮、腎上腺素、多巴胺等。同時(shí)要考慮新生兒的生理特點(diǎn)、窒息的嚴(yán)重程度、藥物的副作用等。 1. 新生兒生理特點(diǎn)：新生兒器官發(fā)育不成熟，對(duì)藥物的代謝和耐受能力差，用藥需特別謹(jǐn)慎。 2. 窒息嚴(yán)重程度：輕度窒息可能僅需簡(jiǎn)單復(fù)蘇措施，重度窒息則需要更強(qiáng)效的藥物支持。 3. 藥物選擇：納洛酮可用于改善呼吸抑制；腎上腺素能增強(qiáng)心肌收縮力；多巴胺可改善循環(huán)。 4. 藥物副作用：每種藥物都可能有副作用，如納洛酮可能引起煩躁、嘔吐等。 5. 綜合評(píng)估：醫(yī)生會(huì)綜合考慮患兒的整體狀況、合并癥等，選擇最適合的藥物。 總之，新生兒窒息搶救用藥是一個(gè)復(fù)雜而謹(jǐn)慎的過(guò)程，需要醫(yī)生根據(jù)具體情況做出精準(zhǔn)判斷，以最大程度保障新生兒的生命安全和健康。

新生兒窒息的處理：　　（一）清理呼吸道　首先必須清理呼吸道,使其暢通后才能刺激呼吸.應(yīng)先用導(dǎo)管吸凈口,鼻,咽部的羊水及粘液.如效果不好,則采取氣管內(nèi)插管吸取.操作時(shí)動(dòng)作要輕柔.　　（二）刺激并建立呼吸　1,針刺人中,十宣.2,酒精擦胸部.3,嗅氨水.如仍無(wú)呼吸,即行人工呼吸.人工呼吸方法很多,如托背法,下肢屈伸壓腹法,口對(duì)口呼吸法等,Apgar評(píng)分4分以下,應(yīng)作氣管插管.有條件者可使用人工呼吸機(jī),給以持續(xù)正壓呼吸或間隙正壓呼吸.　　（三）給氧　清理呼吸道后,即開(kāi)始用導(dǎo)管插入鼻腔給氧,如采用氣管內(nèi)插管加壓給氧,則要在新生兒建立了正常呼吸后才能撥管.　　（四）使用呼吸興奮劑　1％洛貝林0.3ml肌肉注射,或25％尼可剎米0.3ml肌肉注射,亦可用50％葡萄糖10ml加維生素C100mg及25％尼可剎米25mg,臍靜脈緩慢推注.　　（五）糾正酸中毒　新生兒窒息常伴有酸中毒,應(yīng)予糾正,用5％碳酸氫鈉每公斤體重5ml,臍靜脈緩慢注射.　　（六）使用循環(huán)興奮劑　心跳停搏時(shí)可采用1‰腎上腺素0.2ml或尼可剎米0.2ml心內(nèi)注射.或采用心外按摩.　　（七）其他搶救過(guò)程中應(yīng)注意保溫,復(fù)蘇后仍有再度窒息可能,故要嚴(yán)密觀察,同時(shí)應(yīng)加強(qiáng)抗感染,止血等措施,預(yù)防新生兒肺炎,顱內(nèi)出血發(fā)生.

1.早期預(yù)測(cè)估計(jì)胎兒娩出后有窒息危險(xiǎn)時(shí),應(yīng)做好充分準(zhǔn)備工作包括人員,技術(shù)和儀器物品.2.及時(shí)復(fù)蘇按A,B,C,D,E步驟進(jìn)行,A（airway）：盡量吸盡呼吸道粘液.B（breathing）建立呼吸,增加通氣；C（circulation）：維持正常循環(huán),保證足夠心搏出量；D（drug）：藥物治療；E（evaluation）：評(píng)價(jià).ABC最為重要,其中A是根本,B是關(guān)鍵.3.復(fù)蘇后處理保暖和監(jiān)護(hù),維持內(nèi)環(huán)境和血壓穩(wěn)定,控制驚厥,治療腦水腫.二,新生兒缺氧缺血性腦病新生兒缺氧缺血性腦病（hypoxicischemicencephalopathy,HIE）是由于各種困生期因素引起的缺氧和腦血流減少或暫停而導(dǎo)致胎兒和新生兒的腦損傷.是新生兒窒息后的嚴(yán)重并發(fā)癥,病情重,病死率高,并可產(chǎn)生永久性功能性神經(jīng)功能缺陷如智力障礙,癲癇,腦性癱瘓等.引起新生兒缺氧缺血性腦損害的病因很多,缺氧可因：①?lài)a(chǎn)期窒息；②反復(fù)呼吸暫停；③嚴(yán)重的呼吸系統(tǒng)疾病；④右向左分流型先天性心臟病所致.缺血可因：①心跳停止或嚴(yán)重的心動(dòng)過(guò)緩；②重度心力衰竭或周?chē)h(huán)衰竭所致.缺氧缺血引起腦損傷的部位與胎齡有關(guān).足月兒主要累及腦皮質(zhì),矢狀竇旁區(qū),因?yàn)樵搮^(qū)處于大腦前,中,后動(dòng)脈分界區(qū)故易受血壓下降的影響；早產(chǎn)兒則易發(fā)生腦室周?chē)踪|(zhì)軟化,因?yàn)樵绠a(chǎn)兒矢狀竇旁區(qū)有腦膜動(dòng)脈吻合支,故該部位比足月兒耐受缺氧缺血,而腦室周?chē)踪|(zhì)區(qū)是腦血流供應(yīng)中離心臟最遠(yuǎn)的部位,當(dāng)血壓下降時(shí)該部位缺血導(dǎo)致梗死.主要表現(xiàn)為意識(shí)改變及肌張力變化,嚴(yán)重者可伴有腦干功能障礙.根據(jù)病情不同可分為輕,中,重度.1.輕度主要表現(xiàn)為興奮,激惹,肢體及下頦可出現(xiàn)顫動(dòng),擁抱反射活躍,肌張力正常,呼吸平穩(wěn),前囟平,一般不出現(xiàn)驚厥.上述癥狀一般于24小時(shí)后逐漸減輕.腦電圖正常,影像診斷不一定陽(yáng)性.2.中度表現(xiàn)為嗜睡,反應(yīng)遲鈍,肌張力減低,肢體自發(fā)動(dòng)作減少,病情較重者可出現(xiàn)驚厥.前囪張力正常或稍高,擁抱,吸吮反射減弱,瞳孔縮小,對(duì)光反應(yīng)遲鈍.足月兒上肢肌張力減退較下肢重,表明病變累及矢狀竇旁區(qū)；早產(chǎn)兒表現(xiàn)為下肢肌張力減退比上肢重,則是因腦室周?chē)踪|(zhì)軟化所致.癥狀在生后72小時(shí)內(nèi)明顯,惡化者嗜睡程度加深甚至昏迷,反復(fù)抽搐.腦電圖檢查可見(jiàn)癲痛樣波或電壓改變,影像診斷常發(fā)現(xiàn)異常.3.重度意識(shí)不清,常處于昏迷狀態(tài),肌張力松軟,肢體自發(fā)動(dòng)作消失,驚厥頻繁,反復(fù)呼吸暫停,前囟張力高,擁抱,吸吮反射消失,瞳孔不等大或放大,對(duì)光反應(yīng)差,心率減慢.本型死亡率高,存活者多數(shù)留有后遺癥.腦電圖及影像診斷明顯異常.腦干誘發(fā)電位也異常.關(guān)鍵是預(yù)防,治療以支持療法,控制驚厥和治療腦水腫為主.三,新生兒窒息與缺氧缺血性腦病的護(hù)理1.氣體交換受損（impairedgasexchange）與無(wú)力清除氣道內(nèi)分泌物,導(dǎo)致低氧血癥和高碳酸血癥有關(guān).2.體溫過(guò)低與環(huán)境溫度低下和缺乏保暖措施有關(guān).3.有感染的危險(xiǎn)與免疫功能低下有關(guān).4.有窒息的危險(xiǎn)與氣道分泌物增加及抽搐有關(guān).5.恐懼（家長(zhǎng)）（fear）與病情危重及愈后不良有關(guān).1.復(fù)蘇步驟積極配合醫(yī)生按A,B,C,D,E程序進(jìn)行復(fù)蘇.（1）氣道通暢（A）：①安置體位：患兒仰臥,肩部墊高2~3cm,使頸部稍后伸至中枕位.②清除分泌物：立即清除口,鼻,咽及氣道分泌物.（2）建立呼吸（B）：①觸覺(jué)刺激：拍打或彈足底和摩擦患兒背部促使呼吸出現(xiàn).②復(fù)蘇器加壓給氧：面罩應(yīng)密閉口,鼻；通氣頻率為30~40次/分；壓力大小應(yīng)根據(jù)患兒體重而定,一般認(rèn)為示指與拇指按壓時(shí)壓力為1.5~2.okPa,每增加一指,壓力遞增0.5kPa；氧氣流量為5升/分或以上.通氣有效可見(jiàn)胸廓起伏.（3）恢復(fù)循環(huán)（C）：胸外按壓心臟：一般采用拇指法,操作者雙拇指并排或重疊于患兒胸骨體下1/3處,其他手指圍繞胸廓托在后背；按壓頻率為120次/分；按壓深度為胸廓壓下約1~Zcm.按壓有效可摸到頸動(dòng)脈和股動(dòng)脈搏動(dòng).（4）藥物治療（D）：①建立有效的靜脈通路.②保證藥物應(yīng)用：胸外按壓心臟不能恢復(fù)正常循環(huán)時(shí),可給予靜脈,氣管內(nèi)注入1：1000腎上腺素；根據(jù)醫(yī)囑,及時(shí)正確輸入糾酸,擴(kuò)容劑等.（5）評(píng)價(jià)（E）：復(fù)蘇步驟中,每操作一步的同時(shí),均要評(píng)價(jià)患兒情況,然后再?zèng)Q定下一步驟操作.2.保暖貫穿于整個(gè)治療護(hù)理過(guò)程中,可將患兒置于遠(yuǎn)紅外保暖床,病情穩(wěn)定后置暖箱中保暖或熱水袋保暖,維持患兒肛溫36.5~37t：.3.消毒隔離嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù),勤洗手及加強(qiáng)環(huán)境管理是不容忽視的一環(huán).4.加強(qiáng)監(jiān)護(hù)患兒取側(cè)臥位,床旁備吸引器等物品,遵醫(yī)囑應(yīng)用止驚藥物,避免外滲.監(jiān)護(hù)的主要內(nèi)容為神志,肌張力,體溫,床溫,呼吸,心率,血氧飽和度,血壓,尿量和窒息所致的各系統(tǒng)癥狀,注意喂養(yǎng),合理給氧,避免感染,觀察用藥反應(yīng),認(rèn)真填寫(xiě)護(hù)理記錄.5.安慰家長(zhǎng)耐心細(xì)致的解答病情,介紹有關(guān)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí),取得家長(zhǎng)理解,減輕家長(zhǎng)的恐懼心理,得到家長(zhǎng)最佳的配合.體征評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)出生后評(píng)分0121分鐘5分鐘皮膚顏色青紫或蒼白身體紅,四肢青紫全身紅心率（次/分）無(wú)100彈足底或插鼻管反應(yīng)無(wú)反應(yīng)有些動(dòng)作如皺眉哭,噴嚏肌張力松弛四肢略屈曲四肢活動(dòng)呼吸無(wú)慢,不規(guī)則正常,哭聲響

可拉明　　可拉明;煙酰乙胺;煙酰二乙胺;二乙煙酰胺;尼可剎米;nikethamide　　又稱(chēng)煙酰(二)乙胺,二乙煙酰胺,尼可剎米.為無(wú)色或微黃色的油狀液體,稍有特臭及苦味.沸點(diǎn)296～300℃(0.1MPa).折射率1.525～1.526,能與水,乙醇,氯仿任意混合.由尼古丁(煙酸)酸與苯磺酰二乙胺反應(yīng)制得.能選擇性興奮延髓呼吸中樞,并作用于頸動(dòng)脈體,主動(dòng)脈體化學(xué)感受器反射性興奮呼吸中樞,微弱興奮血管運(yùn)動(dòng)中樞.適用于中樞性呼吸及循環(huán)衰竭,中樞抑制藥物中毒的解救.制劑為注射劑.在醫(yī)學(xué)方面使用,注射要快,膈肌運(yùn)動(dòng)幅度大,用量較大時(shí),會(huì)出現(xiàn)惡心等癥狀洛貝林　　能選擇性地興奮頸動(dòng)脈體化學(xué)感受器,反射地興奮呼吸中樞,大劑量也能直接興奮呼吸中樞.　　臨床主要用于新生兒窒息,一氧化碳中毒引起的窒息,吸入麻醉藥及其它中樞抑制劑(如阿片,巴比妥類(lèi))的中毒,以及肺炎,白喉等傳染病引起的呼吸衰竭　　大劑量能引起心動(dòng)過(guò)速,傳導(dǎo)阻滯及呼吸抑制,甚至可引起驚厥