肝脂肪變的CT檢查

肝脂肪變為常見病癥，其發生與多種因素有關，其中與飲食、肥胖、高血壓、高血脂、高血糖及嗜酒有直接關系。當肝細胞內脂質蓄積超過肝濕重的5%或組織學上每單位面積見1/3以上肝細胞脂肪變性時，形成肝脂肪變。隨著現代人們生活水平的逐漸提高以及飲食結構的變化，肝脂肪變的發病率不斷增多。

正常人肝CT值因個體不同可有較大差異，但總是高于脾臟的CT值，且脾臟的CT值相對恒定，發生肝脂肪變時，脂肪浸潤區CT值下降，與脾臟密度比值可倒置，臨床上就是根據肝脾密度比值來對肝脂肪變進行診斷及分類的。局限性的、不典型的肝脂肪浸潤的CT表現通常有以下特征。

（1）非球形病灶：正常肝組織與病灶之間分界不清，呈移行性改變。如病灶在一個層面上有3～5 cm大小，在以1 cm層厚及層距連續掃描時，僅在1～2個層面上顯示病灶，表明病灶呈片狀；

（2）無占位效應：增強掃描后可見血管影進入病灶內，而無血管推移受壓和侵蝕等改變，肝臟邊緣無局限性膨出；

（3）病灶多數呈水樣或脂肪密度；

（4）注射對比劑后，病變區CT值升高不及正常肝組織及脾臟，形成更明顯的密度差異；

（5）行動態增強掃描時，其時間密度曲線與正常肝組織類似。局限性脂肪肝通常以右葉較左葉多見，這可能與腸系膜上血管內含量較高的脂肪酸主要流入肝右葉有關。

CT檢查對脂肪肝的診斷具有明顯的優越性，一般平掃即可確診，且不受腹部脂肪和結腸等含氣臟器的干擾。不但可以清楚地顯示肝臟的形態和結構，而且能診斷肝臟有無合并其他占位性病變，并確認脂肪肝的存在、脂肪浸潤的程度和范圍。同時CT也是脂肪肝治療隨訪的重要手段，當平掃不能確診時，可行螺旋CT多期掃描相鑒別。