肝脂肪變的鑒別診斷

肝脂肪變是指由于各種原因引起的肝細(xì)胞內(nèi)脂肪堆積過(guò)多的病變。脂肪性肝病正嚴(yán)重威脅國(guó)人的健康，成為僅次于病毒性肝炎的第二大肝病，已被公認(rèn)為隱蔽性肝硬化的常見(jiàn)原因。肝脂肪變是一種常見(jiàn)的臨床現(xiàn)象，而非一種獨(dú)立的疾病。其臨床表現(xiàn)輕者無(wú)癥狀，重者病情兇猛。一般而言，早期診斷并及時(shí)治療常可恢復(fù)正常。臨床上常見(jiàn)肝脂肪變的鑒別診斷主要有：

1、酒精性脂肪肝：在形態(tài)學(xué)上，酒精性脂肪肝表現(xiàn)為肝細(xì)胞內(nèi)有大的脂滴，此種細(xì)胞呈灶狀分布，以肝小葉中央?yún)^(qū)最明顯。個(gè)別過(guò)度脂肪變的肝細(xì)胞發(fā)生溶解壞死，被脂性肉芽腫取代，后者由周圍繞以淋巴細(xì)胞、組織細(xì)胞和嗜酸性細(xì)胞的脂滴構(gòu)成。如果這種脂性肉芽腫匯集成多結(jié)節(jié)性結(jié)構(gòu)，則要伴發(fā)顯奢的實(shí)質(zhì)纖維化。在匯管區(qū)可見(jiàn)非特異性反應(yīng)性肝炎。

2、毒性脂肪肝：毒性脂肪肝的形態(tài)學(xué)改變可為小脂滴性或大脂滴性肝細(xì)胞脂肪變，脂肪變的肝細(xì)胞可首先發(fā)生于肝小葉中央（如四氯化碳、氯仿中毒所致者），也可發(fā)生于肝小葉周邊（如磷中毒所致者）。

3、營(yíng)養(yǎng)不良性脂肪肝：雖然機(jī)體對(duì)營(yíng)養(yǎng)缺乏能產(chǎn)生適應(yīng)，但如果缺乏嚴(yán)重或時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，將產(chǎn)生一系列明顯的病理改變。脂肪肝即為其病變之一，首先是肝臟周圍的肝細(xì)胞內(nèi)積有小的脂滴，以后脂滴增大并延伸至肝小葉中央。嚴(yán)重者所有肝細(xì)胞都充滿大的脂滴，細(xì)胞核被推向一側(cè)，細(xì)胞漿極少。但肝功均維持正常，很少發(fā)生嚴(yán)重的肝衰竭。

4、妊娠性脂肪肝：通常見(jiàn)于妊娠高血壓癥患者或妊娠末期的初產(chǎn)婦。后者發(fā)病率較低，約占孕婦的萬(wàn)分之一。大體上，肝臟呈淡黃色，體積變小。光鏡下，肝細(xì)胞內(nèi)可見(jiàn)大量細(xì)小脂肪空泡，可呈全小葉分布，或累及中間帶和外周帶區(qū)域性分布，有時(shí)可見(jiàn)明顯的大泡性肝脂肪變和肝細(xì)胞氣球樣變。