對(duì)于 74 歲患有高血壓和冠心病中度且左心室肥大的患者，治療藥物的選擇需綜合考慮多種因素，如血壓控制情況、心臟功能、合并疾病、藥物副作用以及患者的個(gè)體差異等。 1. 血壓控制：若硝苯地平緩釋片效果不佳，可考慮聯(lián)合使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，如依那普利，或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，如纈沙坦，有助于改善心室重構(gòu)。 2. 心臟功能：若存在心功能不全，可使用利尿劑，如氫氯噻嗪，減輕心臟負(fù)荷。 3. 合并疾病：若合并糖尿病，可選用兼具降糖作用的降壓藥，如阿利沙坦酯。 4. 藥物副作用：需關(guān)注藥物可能引起的副作用，如干咳（血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑常見(jiàn)）、血鉀異常（利尿劑常見(jiàn)）等。 5. 個(gè)體差異：不同患者對(duì)藥物的反應(yīng)不同，可能需要調(diào)整用藥方案。 總之，對(duì)于此類患者的用藥，應(yīng)在醫(yī)生的密切監(jiān)測(cè)下進(jìn)行，根據(jù)病情變化及時(shí)調(diào)整。患者切勿自行換藥或增減藥量。同時(shí)，要注意改善生活方式，如低鹽低脂飲食、適量運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒等。

血壓控制建議你低鹽飲食，低脂肪飲食。一定要要禁煙，酒,避免情緒激動(dòng)。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)生指導(dǎo)下選擇降壓藥如：心通定。最好選擇緩釋片如波依定或者壽比山口服，血壓更平穩(wěn)。多吃芹菜，尤其是其根，可以有降壓作用，但是只是輔助治療。