肺結核合并胸膜炎患者多次咯血，不住院存在一定風險。咯血可能提示病情加重，住院便于全面檢查、密切觀察、及時治療，還能預防并發癥。不住院則可能影響治療效果、延誤病情、增加復發風險等。 1. 病情評估：肺結核和胸膜炎的嚴重程度需要詳細檢查來確定，如胸部 CT、痰涂片和培養等，以制定精準治療方案。 2. 治療效果：住院能確保規律用藥，包括異煙肼、利福平、吡嗪酰胺等，保證藥物療效。不住院可能因用藥不規律影響效果。 3. 并發癥預防：咯血可能導致窒息等嚴重并發癥，住院可及時處理。 4. 病情監測：住院期間能密切監測生命體征、咯血情況等，及時調整治療方案。 5. 康復管理：住院能得到更好的護理和康復指導，如飲食、休息等。 總之，為了更好地控制病情、預防并發癥、促進康復，建議患者聽從醫生建議住院治療。肺結核和胸膜炎經過規范治療大多可治愈，但不規范治療可能導致病情遷延不愈，甚至危及生命。

需要檢查一下胸部CT。結核病灶嚴重程度如何，能不能手術治療。