47 歲男性進行性肢體無力的原因及診治
病例討論姓名:李明性別:男年齡:47歲籍貫:香港主述:進行性雙下肢無力,發硬12年,右上肢無力發硬6年。現病史:患者12年前無明顯誘因出現雙下肢稍無力,能參加體育運動。于上下樓梯時、激烈運動后乏力明顯,伴雙下肢發硬發脹感,經過休息一兩天后癥狀減輕。無伴肢體麻木、肌肉顫動、肢體疼痛,無畏寒發熱,二便正常。上述癥狀緩慢加重。起病后,曾到當地醫院就診,行頭顱、脊柱MR,肌電圖等檢查,無明顯異常,未診斷明確疾病,未予特殊治療。6年前,雙下肢開始不能站立,在扶墻能走數米,伴雙下肢肌肉萎縮,發硬感加重,上述癥狀無明顯晝夜分別。并出現腰部無力,右上肢無力。無呼吸困難、昏迷、眩暈、語言不清。至當地醫院就診,行頭顱、脊柱MR,肌電圖等檢查,無明顯異常,考慮運動神經元疾病,未進一步診治。于一些中醫門診行理療(具體不詳),無效果,上述癥狀漸加重。近一年來,雙下肢癱瘓,右上肢乏力明顯。起病以來,患者體重減輕約30余斤。11年前開始素食。近來要用開塞露排便,小便正常。無呼吸道感染史。既往史:無高血壓、糖尿病、肝炎史。無吸煙喝酒。家族史:家族中無類似病史。體格檢查生命體征正常。消耗體質。坐輪椅。頭顱、五官、心、肺、腹部體查未見異常。神經科檢查:1、淺感覺:四肢淺感覺對稱,正常。2、深感覺:四肢深感覺對稱,正常。3、肌張力:左上肢升高(+)、左下肢升高(+)右上肢升高(++)、右下肢升高(+);4、肌力:雙肩胛提肌5級左肱二頭肌5級左肱三頭肌5級左指伸指肌5級左指屈指肌5級右肱二頭肌4—級右肱三頭肌4—級右指伸指肌3+級右指屈指肌3級腰背肌力4級雙側髂腰肌2級,雙側股四頭級1~2級雙臀肌肌力2~3級,雙側姆長伸肌2級5、生理反射:四肢生理反射均亢進。以右上肢、雙下肢明顯。6、病理反射:雙下肢、右上肢病理反射引出。實驗室檢查:暫缺。初步診斷:四肢乏力查因:運動神經元疾病:原發性脊索疾病?
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回答5
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孔書雪 醫師
河北省邢臺市威縣人民醫院
二級甲等
內科
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47 歲男性李明出現進行性雙下肢無力、發硬 12 年,右上肢無力發硬 6 年,可能與神經病變、肌肉疾病、代謝異常、免疫因素、遺傳因素等有關。 1. 神經病變:運動神經元疾病可導致肌肉無力和萎縮,如肌萎縮側索硬化癥。神經傳導異常、神經受壓等也可能引發類似癥狀。 2. 肌肉疾病:某些肌肉本身的疾病,如肌營養不良、多發性肌炎等,會影響肌肉的力量和功能。 3. 代謝異常:長期素食可能導致維生素、礦物質等營養元素缺乏,影響神經和肌肉的正常功能。 4. 免疫因素:自身免疫性疾病,如多發性硬化,可能攻擊神經系統,導致肢體無力。 5. 遺傳因素:雖然家族中無類似病史,但部分遺傳性神經肌肉疾病也不能完全排除。 對于該患者,需要進一步完善相關檢查,如肌肉活檢、基因檢測等,以明確診斷,并根據具體病因采取針對性的治療措施,如藥物治療、康復訓練等,改善患者的生活質量。
2025-01-17 00:12
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回答4
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申蘭闊 醫師
家庭醫生在線合作醫院
其他
全科
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僅根據您所提供的資料很難作出準確判斷,最好就醫做詳細檢查確診,之后再考慮詳細治療方法。
2015-12-16 16:45
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回答3
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王慶松 醫師
家庭醫生在線合作醫院
其他
全科
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您好,西醫治療只能是緩解癥狀目前還沒有能夠很有效的方法,還是請您放松心態
2015-12-16 16:34
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回答2
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李華卿 醫師
家庭醫生在線合作醫院
其他
中醫科
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肌萎縮側索硬化癥 多于40~60歲隱襲發病,單/雙上肢/下肢無力、肌肉攣縮、肌束顫動以及萎縮。早期多為上肢無力。具有典型上、下神經元損害的特征,同時可影響頸、舌、咽、喉而出現延髓麻痹癥狀,最后軀干和呼吸肌受累,危及生命。即使病程很長,病情很重,患者始終無感覺障礙。如何治療 一、VitE和VitB族口服。 二、ATP100mg,肌注,1/d;輔酶A100μ,肌注,1/d;胞二磷膽鹼250mg,肌注,1/d,可間歇應用。 三、針對肌肉痙攣可用安定2.5~5.0mg,口服,2-3次/d;氯苯氨丁酸(Baclofen)50~100mg/d,分次服。 四、可試用于治療本病的一些藥物,如促甲狀腺激素釋放激素,干擾素,卵磷脂,睪酮,半胱氨酸,免疫抑制劑以及血漿交換療法等,但它們的療效是否確實,尚難評估。 五、患肢按摩,被動活動。 六、蜂針療法,利用蜜蜂尾針按穴位蜇刺能獲得一定療效。 七、吞咽困難者,以鼻飼維持營養和水分的攝入。 八、呼吸肌麻痹者,以呼吸機輔助呼吸。 九、防治肺部感染。
2015-12-16 16:30
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回答1
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邢學法 主治醫師
冠縣辛集中心衛生院
一級
外科
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目前此病全世界都無法醫治,包括中醫,請你放松心態。各種療法均無明顯療效,不能阻止病變進展。說實話就是白花錢。
2015-12-16 05:29
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