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            47 歲男性進行性肢體無力的原因及診治

            運動神經元病

            病例討論姓名:李明性別:男年齡:47歲籍貫:香港主述:進行性雙下肢無力,發硬12年,右上肢無力發硬6年。現病史:患者12年前無明顯誘因出現雙下肢稍無力,能參加體育運動。于上下樓梯時、激烈運動后乏力明顯,伴雙下肢發硬發脹感,經過休息一兩天后癥狀減輕。無伴肢體麻木、肌肉顫動、肢體疼痛,無畏寒發熱,二便正常。上述癥狀緩慢加重。起病后,曾到當地醫院就診,行頭顱、脊柱MR,肌電圖等檢查,無明顯異常,未診斷明確疾病,未予特殊治療。6年前,雙下肢開始不能站立,在扶墻能走數米,伴雙下肢肌肉萎縮,發硬感加重,上述癥狀無明顯晝夜分別。并出現腰部無力,右上肢無力。無呼吸困難、昏迷、眩暈、語言不清。至當地醫院就診,行頭顱、脊柱MR,肌電圖等檢查,無明顯異常,考慮運動神經元疾病,未進一步診治。于一些中醫門診行理療(具體不詳),無效果,上述癥狀漸加重。近一年來,雙下肢癱瘓,右上肢乏力明顯。起病以來,患者體重減輕約30余斤。11年前開始素食。近來要用開塞露排便,小便正常。無呼吸道感染史。既往史:無高血壓、糖尿病、肝炎史。無吸煙喝酒。家族史:家族中無類似病史。體格檢查生命體征正常。消耗體質。坐輪椅。頭顱、五官、心、肺、腹部體查未見異常。神經科檢查:1、淺感覺:四肢淺感覺對稱,正常。2、深感覺:四肢深感覺對稱,正常。3、肌張力:左上肢升高(+)、左下肢升高(+)右上肢升高(++)、右下肢升高(+);4、肌力:雙肩胛提肌5級左肱二頭肌5級左肱三頭肌5級左指伸指肌5級左指屈指肌5級右肱二頭肌4—級右肱三頭肌4—級右指伸指肌3+級右指屈指肌3級腰背肌力4級雙側髂腰肌2級,雙側股四頭級1~2級雙臀肌肌力2~3級,雙側姆長伸肌2級5、生理反射:四肢生理反射均亢進。以右上肢、雙下肢明顯。6、病理反射:雙下肢、右上肢病理反射引出。實驗室檢查:暫缺。初步診斷:四肢乏力查因:運動神經元疾病:原發性脊索疾病?

            • 回答5

              我們邀請臨床執業醫師解答上述提問,您可以進行追問或是評價

              孔書雪 醫師

              河北省邢臺市威縣人民醫院

              二級甲等

              內科

              47 歲男性李明出現進行性雙下肢無力、發硬 12 年,右上肢無力發硬 6 年,可能與神經病變、肌肉疾病、代謝異常、免疫因素、遺傳因素等有關。 1. 神經病變:運動神經元疾病可導致肌肉無力和萎縮,如肌萎縮側索硬化癥。神經傳導異常、神經受壓等也可能引發類似癥狀。 2. 肌肉疾病:某些肌肉本身的疾病,如肌營養不良、多發性肌炎等,會影響肌肉的力量和功能。 3. 代謝異常:長期素食可能導致維生素、礦物質等營養元素缺乏,影響神經和肌肉的正常功能。 4. 免疫因素:自身免疫性疾病,如多發性硬化,可能攻擊神經系統,導致肢體無力。 5. 遺傳因素:雖然家族中無類似病史,但部分遺傳性神經肌肉疾病也不能完全排除。 對于該患者,需要進一步完善相關檢查,如肌肉活檢、基因檢測等,以明確診斷,并根據具體病因采取針對性的治療措施,如藥物治療、康復訓練等,改善患者的生活質量。

              2025-01-17 00:12
            • 回答4

              我們邀請臨床執業醫師解答上述提問,您可以進行追問或是評價

              申蘭闊 醫師

              家庭醫生在線合作醫院

              其他

              全科

              僅根據您所提供的資料很難作出準確判斷,最好就醫做詳細檢查確診,之后再考慮詳細治療方法。

              2015-12-16 16:45
            • 回答3

              我們邀請臨床執業醫師解答上述提問,您可以進行追問或是評價

              王慶松 醫師

              家庭醫生在線合作醫院

              其他

              全科

              您好,西醫治療只能是緩解癥狀目前還沒有能夠很有效的方法,還是請您放松心態

              2015-12-16 16:34
            • 回答2

              我們邀請臨床執業醫師解答上述提問,您可以進行追問或是評價

              李華卿 醫師

              家庭醫生在線合作醫院

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              中醫科

              肌萎縮側索硬化癥  多于40~60歲隱襲發病,單/雙上肢/下肢無力、肌肉攣縮、肌束顫動以及萎縮。早期多為上肢無力。具有典型上、下神經元損害的特征,同時可影響頸、舌、咽、喉而出現延髓麻痹癥狀,最后軀干和呼吸肌受累,危及生命。即使病程很長,病情很重,患者始終無感覺障礙。如何治療  一、VitE和VitB族口服。  二、ATP100mg,肌注,1/d;輔酶A100μ,肌注,1/d;胞二磷膽鹼250mg,肌注,1/d,可間歇應用。  三、針對肌肉痙攣可用安定2.5~5.0mg,口服,2-3次/d;氯苯氨丁酸(Baclofen)50~100mg/d,分次服。  四、可試用于治療本病的一些藥物,如促甲狀腺激素釋放激素,干擾素,卵磷脂,睪酮,半胱氨酸,免疫抑制劑以及血漿交換療法等,但它們的療效是否確實,尚難評估。  五、患肢按摩,被動活動。  六、蜂針療法,利用蜜蜂尾針按穴位蜇刺能獲得一定療效。  七、吞咽困難者,以鼻飼維持營養和水分的攝入。  八、呼吸肌麻痹者,以呼吸機輔助呼吸。  九、防治肺部感染。

              2015-12-16 16:30
            • 回答1

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              邢學法 主治醫師

              冠縣辛集中心衛生院

              一級

              外科

              目前此病全世界都無法醫治,包括中醫,請你放松心態。各種療法均無明顯療效,不能阻止病變進展。說實話就是白花錢。

              2015-12-16 05:29
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            什么是運動神經元病?   運動神經元病(motor neuron disease,MND)是一組病因未明的選擇性侵犯上下兩級運動神經元的慢性進行性變性疾病。病變范圍包括脊髓前角細胞、腦干后組運動神經元、皮質錐體細胞及錐體。臨床特點為下運動神經元損害引起的肌萎縮、肌無力和上運動神經元(錐體束)損害的體征并存臨床上分為肌萎縮側索硬化癥、進行性脊肌萎縮癥、進行性延髓麻痹及原發性側索硬化。感覺系統和括約肌功能一般不受影響。最常見的MND類型肌萎縮性側索硬化(amyotrophic lateralsclerosis,ALS)呈全球性分布,年發病率約2/10萬,人群患病率(4~6)/10萬同90%以上為散發病例。成人MND通常在30~60歲起病,男性多見。 查看全文»

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            蘇鎮培 / 主任醫師

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            張雙國 / 副主任醫師

            擅長:癲癇綜合征、原發性癲癇、難治性癲癇、焦慮抑郁癥、脊髓損傷、睡眠障礙、三叉神經痛、面神經麻痹、三叉神經痛等。 對神經科常見病、多發病、疑難病、危重病具有較為豐富的臨床經驗及能力。。

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