患者 58 歲女性，有頭昏、心慌、胸悶等癥狀，結合檢查結果，不能排除冠心病的可能，但也可能是其他疾病引起，如心律失常、心臟瓣膜病、心肌病、頸椎病等。 1. 心律失常：患者偶發(fā)房早、室早，T 波改變，這些都可能導致心慌、胸悶等癥狀。治療上可能需要使用抗心律失常藥物，如普羅帕酮、胺碘酮、美西律等，但需遵醫(yī)囑。 2. 心臟瓣膜病：左房、左室擴大可能提示心臟瓣膜存在問題，影響心臟功能。治療可能包括藥物改善心功能，如地高辛、呋塞米等，嚴重時可能需手術。 3. 心肌病：部分心肌病也會有類似表現。治療方案因病而異，可能用到血管緊張素轉換酶抑制劑，如依那普利，或β受體阻滯劑，如美托洛爾等。 4. 頸椎病：頸椎退行性關節(jié)病可能壓迫神經、血管，引起頭暈、手麻等癥狀。治療包括物理治療、藥物緩解癥狀，如甲鈷胺、頸復康顆粒等。 5. 冠心病：雖然目前檢查結果不典型，但仍不能完全排除。若確診，治療包括藥物治療，如阿司匹林、他汀類藥物等；嚴重時可能需要介入治療或手術。 綜合患者的癥狀和檢查結果，需要進一步完善相關檢查，如心臟造影等，以明確診斷，制定精準的治療方案。

這是冠心病，心肌缺血，心絞痛。需要使用血塞通，消心痛等藥物調節(jié)。

病情分析:　冠狀動脈性心臟病（coronaryarteryheartdisease,CHD）簡稱冠心病（guānxīnbìng）,是一種最常見的心臟病,是指因冠狀動脈狹窄,供血不足而引起的心肌機能障礙和(或)器質性病變,故又稱缺血性心肌病(IHD).CHD是多種冠狀動脈病的結果,但冠狀動脈粥樣硬化占冠狀動脈性心臟病的絕大多數(95%-99%).因此,習慣上把冠狀動脈性心臟病視為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（coronaryatheroscleroticheartdisease）同義詞.意見建議:　　(1)心電圖：心電圖是冠心病診斷中最早,最常用和最基本的診斷方法.與其它診斷方法相比,心電圖使用方便,易于普及,當患者病情變化時便可及時捕捉其變化情況,并能連續(xù)動態(tài)觀察和進行各種負荷試驗,以提高其診斷敏感性.無論是心絞痛或心肌梗塞,都有其典型的心電圖變化,特別是對心律失常的診斷更有其臨床價值,當然也存在著一定的局限性.　　(2)心電圖負荷試驗：主要包括運動負荷試驗和藥物試驗(如潘生丁,異丙腎試驗等).心電圖是臨床觀察心肌缺血最常用的簡易方法.當心絞痛發(fā)作時,心電圖可以記錄到心肌缺血的心電圖異常表現.但許多冠心病患者盡管冠狀動脈擴張的最大儲備能力已經下降,通常靜息狀態(tài)下冠狀動脈血流量仍可維持正常,無心肌缺血表現,心電圖可以完全正常.為揭示減少或相對固定的血流量,可通過運動或其它方法,給心臟以負荷,誘發(fā)心肌缺血,進而證實心絞痛的存在.運動試驗對于缺血性心律失常及心肌梗塞后的心功能評價也是必不可少的.　　(3)動態(tài)心電圖：是一種可以長時間連續(xù)記錄并編集分析心臟在活動和安靜狀態(tài)下心電圖變化的方法.此技術于1947年由Holter首先運用于監(jiān)測電活動的研究,所以又稱Holter監(jiān)測.常規(guī)心電圖只能記錄靜息狀態(tài)短暫僅數十次心動周期的波形,而動態(tài)心電圖于24小時內可連續(xù)記錄多達10萬次左右的心電信號,可提高對非持續(xù)性異位心律,尤其是對一過性心律失常及短暫的心肌缺血發(fā)作的檢出率,因此擴大了心電圖臨床運用的范圍,并且出現時間可與病人的活動與癥狀相對應.　　(4)核素心肌顯像：根據病史,心電圖檢查不能排除心絞痛時可做此項檢查.核素心肌顯像可以顯示缺血區(qū),明確缺血的部位和范圍大小.結合運動試驗再顯像,則可提高檢出率.　　(5)冠狀動脈造影：是目前冠心病診斷的“金標準”.可以明確冠狀動脈有無狹窄,狹窄的部位,程度,范圍等,并可據此指導進一步治療所應采取的措施.同時,進行左心室造影,可以對心功能進行評價.冠狀動脈造影的主要指征為：①對內科治療下心絞痛仍較重者,明確動脈病變情況以考慮旁路移植手術;②胸痛似心絞痛而不能確診者.　　(6)超聲和血管內超聲：心臟超聲可以對心臟形態(tài),室壁運動以及左心室功能進行檢查,是目前最常用的檢查手段之一.對室壁瘤,心腔內血栓,心臟破裂,乳頭肌功能等有重要的診斷價值.血管內超聲可以明確冠狀動脈內的管壁形態(tài)及狹窄程度,是一項很有發(fā)展前景的新技術.　　(7)心肌酶學檢查：是急性心肌梗塞的診斷和鑒別診斷的重要手段之一.臨床上根據血清酶濃度的序列變化和特異性同工酶的升高等肯定性酶學改變便可明確診斷為急性心肌梗塞.　　(8)心血池顯像：可用于觀察心室壁收縮和舒張的動態(tài)影像,對于確定室壁運動及心功能有重要參考價值.