斷肢再植后可能出現(xiàn)多種癥狀和引發(fā)一些疾病，如局部腫脹、疼痛、感覺異常、血管危象、感染等。 1. 局部腫脹：這是由于創(chuàng)傷和手術導致的組織水腫，一般在術后數(shù)天內(nèi)出現(xiàn)。 2. 疼痛：包括傷口疼痛和神經(jīng)源性疼痛，疼痛程度和持續(xù)時間因人而異。 3. 感覺異常：如麻木、刺痛等，與神經(jīng)修復和恢復過程有關。 4. 血管危象：表現(xiàn)為再植肢體的血液循環(huán)障礙，如動脈危象會導致肢體蒼白、皮溫降低。 5. 感染：可能由傷口污染、手術操作等引起，出現(xiàn)發(fā)熱、傷口紅腫等癥狀。 6. 關節(jié)僵硬：長時間固定和缺乏活動可能導致關節(jié)活動受限。 斷肢再植后的恢復情況因人而異，患者需密切配合醫(yī)生治療，注意觀察肢體狀況，如有異常及時告知醫(yī)生，以提高再植成功率和恢復效果。

術后護理　　術后病人應置于單人病室，以便于消毒膈離，防止交叉感染，室溫保持在20~25℃，濕度60℃，房間定時通風消毒，紫外線每日照射2次，地板家俱用1：1000新潔爾滅溶液或0.5~1%消毒靈溶液擦拭。　　⑴全身護理：病人經(jīng)過長時間的創(chuàng)傷和手術，失血較多，術中應補充足量的全血，術后嚴密觀察傷員的皮膚色澤、血壓、脈搏及周圍靜脈的充盈程度，初步判斷有無貧血表現(xiàn)，并做血的常規(guī)化驗和血細胞壓積，必要時用中心靜脈壓測定，以便及時采取措施，高位斷肢者，應注意有無急性腎功能衰竭及毒血癥的產(chǎn)生。　　⑵局部的護理：　　①搬動病人要慢而輕，平臥位，患肢適當提高，略高于心臟水平，可將再植肢體置于床邊特別小木桌，上鋪無菌巾，用護架遮蓋。　　②患肢用敷料或石膏托妥善固定，包扎不宜過緊，指(趾)端暴露，覆蓋無菌巾或紗布，以便觀察血液循環(huán)，注意防止傷員入睡后移動肢體，使血管受壓痙攣。　　③定時觀察皮膚顏色、溫度指甲毛細血管充盈情況并做記錄，動脈供血不足時表現(xiàn)為再植的肢體末端蒼白，指腹癟陷，皮膚彈性消失，皺紋加深，皮溫下降，動脈搏動減弱或消失，指甲毛細血管充盈時間延長，靜脈回流受阻時則表現(xiàn)為末端皮膚色澤青紫、腫脹，皮膚水皰，皮溫下降，指甲毛細血管充盈時間變短，針刺指端出血呈紫色，血循環(huán)障礙出現(xiàn)后應及時報告醫(yī)生;分析判斷發(fā)生的原因，檢查肢體有無包扎過緊，皮膚綜合張力是否過大，皮下有否血腫等，一般可拆除縫線，引流積血，降低肢體內(nèi)張力，同時給予低分子右旋糖酐、罌栗堿、妥拉蘇林等搞凝解痙藥物，局部保溫，經(jīng)過處理未見好轉(zhuǎn)，必需盡量做手術控查，肢體腫脹時可將肢體抬高，用50%硫酸鎂溶液濕熱敷，中藥皮硝外敷，白蛋白靜脈滴注，高壓氧對改善肢體的供氧狀況，促使靜脈回流也有較好的效果。　　④定時定點皮溫測定。術后可用半導體皮溫計測量肢體溫度，一般術后10天內(nèi)每小時測皮溫1次，測溫應在烤燈關閉后15分鐘進行，避免誤差，測溫時應同時測健側肢體的相應部位，記錄對照，斷肢再植后一般患側皮溫高于健側1℃左右，若低于健側或皮溫突然下降則表明有血管危象存在，應及時報告，采取措施。　　⑤烤燈的應用：術后用60~100W的照明燈照射再植肢體，燈距為33~50cm，使局部血管擴張，使用烤燈一般需7~10日左右時間。　　⑶抗生素的應用：傷口感染可致血管吻合口的爆裂、出血，影響再植肢(指)體的成活，嚴重者可危及病人的生命，預防感染的主要措施是嚴格無菌操作、徹底清創(chuàng)，并在術前術中給廣譜抗生素預防感染，經(jīng)常作傷面滲液培養(yǎng)及藥物敏感試驗，以提示有效抗生素的應用。　　⑷有關抗凝藥物的應用：近年來，由于顯微外科技術水平的提高，在斷指再植手術后，一般已不再應用抗凝治療。肝素常補用作吻合血管時的局部沖洗抗凝藥，將肝素50ml稀釋入2%利多卡因20ml及生理鹽水200ml中組成溶液，供局部沖洗抗凝用。　　⑸再植肢(指)體的功能恢復：再植肢體神經(jīng)功能恢復前，護士應幫助做傷肢關節(jié)被動活動和按摩，神經(jīng)功能恢復后，盡量鼓勵病人做主動活動，再結合使用微波照射、超聲波等理療以達到恢復傷肢最大功能的目的。

(1)切割性斷離：由銳器所造成，如切紙機、銑床、剪刀車、鍘刀、利刀、玻璃和某些沖床等，再植手術的成功率較大。對于多刃性損傷，如飛輪、電鋸、風扇、鋼索、收割機等所造成的嚴重切割傷，截斷面附近組織損傷較嚴重，雖然再植手術的困難較大，但經(jīng)過努力也可成功。(2)輾軋性斷離：由火車輪、汽車輪或機器齒輪等鈍器傷所致。輾軋后仍有一圈輾傷的皮膚連接被軋斷的肢體，表面看來似乎仍相連，實際上皮膚已被嚴重擠壓，而且被壓得很薄，失去活力，應視為完全性肢體斷離。(3)擠壓性斷離：由笨重的機器、石塊、鐵板或由攪拌機及重物擠壓所致。斷離平面不規(guī)則，組織損傷嚴重，常有大量異物擠入斷面與組織間隙中，不易去凈，靜脈常發(fā)生血栓形成，再植難度較高。(4)撕裂性斷離：是肢體被連續(xù)急速轉(zhuǎn)動的機器軸心皮帶筋或滾筒(如車床、脫粒機)或電動機轉(zhuǎn)軸卷斷而引起。撕裂性肢體斷離，在血管離斷的遠近段，往往有嚴重的血管痙攣和潛在的血管內(nèi)膜損傷，給血液循環(huán)的重建帶來一定困難。(5)爆炸性、高溫滾筒引起的斷離由于肢體炸成若干碎塊，肢體殘缺不齊，或因高熱而使蛋白質(zhì)凝固，難以行斷離肢體的再植。

1、概述　　斷肢(指)再植是指失去血液供應的離斷肢體，通過骨科與顯微外科手術重建其血液循環(huán)使肢(指)體獲得再生的手術。　　⑴按肢體離斷的程度分類：　　①完全斷離。斷離的肢體完全與人體分開、無任何組織相連，或斷肢(指)上有少許組織相連，但在清創(chuàng)過程中必須將這部份組織切斷再植。解放軍第309醫(yī)院骨科趙東升　　②不完全斷離。斷離的遠端肢(指)體雖有少量皮膚與軟組織與近端相連，但主要血管斷裂或栓塞，只有吻合血管才能使離斷的肢體存后。　　⑵按肢體損傷的性質(zhì)分類：　　①整齊損傷。如銳器切割鋸傷的離斷肢體、創(chuàng)面整齊，沒有嚴重的軟組織挫傷和缺損。　　②不整齊損傷。多由于機械的攪拌、沖壓、輾軋而致絞傷、擠壓傷或撕脫傷，組織損傷嚴重而廣泛切除挫傷組織后仍能再植肢體。⒉急救處理　　⑴病人的護理：首先注意病人的全身情況，根據(jù)神志、脈搏、呼吸、血壓等判斷有無休克或合并顱腦、胸、腹部等重要臟器損傷，應以搶救生命為主。肢體完全離斷者，一般血管回縮后可自行閉塞，采用加壓包扎夾板固定就能止血，如斷肢(指)殘端有搏動性出血，現(xiàn)場如有條件，可用止血鉗夾住血　　管斷端，但不可鉗夾血管過多，以利血管吻合，用止血帶應記錄應用的時間，每小時放松1次，肢體如有多希骨折，應固定好患肢，防止造成附加的血管損傷，保持離斷肢體干燥，切忌用任何液體浸泡。較大的肢體斷離，失血量多，現(xiàn)場補步處理后要迅速轉(zhuǎn)送到有條件進行肢體再植的醫(yī)院，途中應注意平臥、保暖，給熱飲料等抗休克措施，并要建立靜脈通路，必要時可輸血、右旋糖酐、葡萄糖鹽水等，繼續(xù)觀察傷員的全身情況和局部滲血情況。　　⑵斷離肢體的保存：斷離肢(指)應冷藏保存，肢體用清潔布類包裹，外用塑料袋饈，周圍置冰塊，斷離肢(指)禁忌直接浸泡在冰塊或冰水中。　　⑶斷肢(指)再植的時限：指在常溫下，肢(指)斷離至重建血循環(huán)的時間，即熱缺血時間，熱缺血時間一般不超過6小時，如氣溫低或經(jīng)過冷藏，則相延長時限，所以再植的時限與肢體損傷的程度、環(huán)境溫度、斷肢(指)保存方法等條件有關，護士應了解上述因素以便主動配合醫(yī)生進行工作。