病毒性心肌炎是由病毒感染引起的心肌炎癥性疾病，發病時癥狀嚴重。治療需綜合考慮多方面，包括休息、抗病毒、營養心肌、對癥治療、預防并發癥等。 1.休息：患者應臥床休息，減輕心臟負擔，避免勞累和劇烈運動。 2.抗病毒：可使用利巴韋林、阿昔洛韋等藥物抑制病毒復制。 3.營養心肌：如輔酶 Q10、維生素 C 等，有助于改善心肌代謝。 4.對癥治療：呼吸困難時給予吸氧；心律失常時根據情況使用抗心律失常藥物，如美托洛爾等。 5.預防并發癥：密切監測心功能，預防心力衰竭、心律失常等并發癥。 病毒性心肌炎需要及時、規范的治療，患者要嚴格遵循醫囑，注意休息和飲食，定期復查，以促進康復。

病毒性心肌炎有哪些表現及如何診斷？　　本病的臨床表現取決于患者的年齡、性別、感染病毒的類型、機體反應性以及病變范圍等因素，輕重差異很大，且不特異，易造成誤診或漏診。病毒性心肌炎的診斷必須建立在有心肌炎的證據和病毒感染的證據基礎上。輕者幾無癥狀而呈亞臨床經過，或癥狀輕微;重者可出現心臟擴大、心功能不全、嚴重心律失常、休克等，甚至猝死。病毒性心肌炎應該如何治療？　　少數病毒感染如麻疹、脊髓炎病毒等可以通過預防接種而達到預防的目的。　　(一)治療　　本病雖無特效療法，但多數病人經過一段時間休息及對癥治療后能自行愈，治療包括以下幾點：　　1.充分休息、防止過度勞累本病一經確診，應立即臥床休息，進易消化和富含維生素和蛋白質的食物。休息的目的是減輕心臟負擔，防止心臟擴大，如果心臟已擴大，經嚴格臥床休息一段較長時間后，大多數能回縮，早期不重視臥床休息，可能導致心臟進行性擴大和帶來后遺癥，反而得不償失。過度勞累一方面增加心臟負荷，另一方面可誘發心力衰竭和心律失常，甚至猝死。臥床休息應延長到癥狀消失，心電圖恢復正常，一般需3個月左右，心臟已擴大或曾經出現過心功能不全者應延長至半年，直至心臟不再縮小，心功能不全癥狀消失后，在密切觀察下逐漸增加活動量，恢復期仍應適當限制活動3～6個月。　　2.藥物治療心肌炎的治療針對兩方面：病毒感染和心肌炎癥。　　(1)應用改善心肌細胞營養與代謝藥物：該類藥物包括維生素C、維生素B、輔酶A50～100U或肌苷200～400mg，每天肌內注射或靜脈注射1～2次;細胞色素C15～30mg，每天靜脈注射1～2次，該藥應先皮試，無過敏者才能注射。三磷腺苷(ATP)或三磷酸胞苷(CTP)20～40mg肌內注射，1～2次/d，前者尚有口服或靜脈制劑，劑量相同。輔酶Q每天口服30～60mg或肌內注射及靜脈注射l0mg，2次/d。晚近尚有人提出對于重癥病毒性心肌炎，特別是并發心力衰竭或心源性休克者，可應用1,6-二磷酸果糖(FDP)5g靜脈滴注，1～2次/d，可能有效。一般情況下，上述藥物視病情可適當搭配或聯合應用2～3種即可，10～14天為1療程。此外，極化液(GIK)療法：氯化鉀1～1.5g、普通胰島素8～12U加入10%葡萄糖液500mL內靜脈滴注，1次/d，尤其適用于頻發室性期前收縮者，晚近提出在極化液基礎上再加人25%硫酸鎂5～10ml，對快速性心律失常療效更佳，7～14天為1療程。大劑量維生素C，每天靜脈滴注5～15g，丹參酮注射液40～80mg分2次加于50%葡萄糖液20ml內靜脈注射或稀釋后靜脈滴注，連用2周也有一定療效。　　(2)腎上腺皮質激素：一般認為，腎上腺皮質激素(簡稱激素)對急性病毒感染應屬禁忌，因為激素可抑制干擾素的合成，促進病毒繁殖和炎癥擴散，但臨床上也有應用激素治療有效的病例報告。目前多數學者主張病毒性心肌炎急性期，尤其是最初2周內，病情并非危急者不用激素。但短期內心臟急劇增大、高熱不退、急性心力衰竭、休克或高度房室傳導阻滯者，可試用地塞米松10～30mg/d，分次靜脈注射，連用3～7天，待病情改善后改口服，并迅速減量至停，一般療程不宜超過2周。若用藥1周仍無效，則停用。激素對重癥病毒性心肌炎有效，其可能原因是抑制抗原抗體作用，減少過敏反應，有利于心肌炎癥、水腫消退，消除過度強烈的免疫反應和減輕毒素作用有關。激素雖有可能使病程遷延，卻能使患者度過危險，起到挽救生命的作用。對于慢性遷延不愈的病毒性心肌炎，自身免疫反應可能是發病的主要環節，可考慮用潑尼松5～10mg，3～4次/d，待病情改善后減量維持，維持量需用6個月至1年，以免因早期撤藥而復發。必要時可聯用免疫抑制藥，如硫唑嘌呤100mg/d。晚近有人用環孢素(cyclosporineA)治療病毒性心肌炎，但療效未肯定，尚待進一步探討。大劑量免疫球蛋白可直接提供針對病毒的中和抗體，阻斷網狀內皮系統，對本病有效，但費用昂貴難以推廣。　　(3)抗生素：抗生素雖無殺滅病毒作用，多主張使用廣譜抗生素，防止繼發性細菌感染，后者常是誘發病毒感染的條件，尤其是流行性感冒、柯薩奇及腮腺炎病毒的感染。　　(4)抗病毒藥物：目前各種抗病毒藥物的療效均不夠滿意，該類藥物能否進入心肌細胞殺滅病毒尚有疑問，何況病毒性心肌炎主要與免疫變態反應有關。一般而言，若屬流行性感冒病毒所致心肌炎者可試用嗎啉胍(moroxydine，ABOB)100～200mg，3次/d;金剛烷胺(金剛胺)100mg，2次/d。皰疹病毒性心肌炎可試用阿糖胞苷和利巴韋林(三氮唑核苷)，前者劑量為50～100mg/d，靜脈滴注，連用1周;后者為100mg，3次/d，根據病情連用數天至1周，必要時亦可靜脈滴注，劑量為300mg/d。此外，中草藥如板藍根、苦參、連翹、大青葉、虎杖等也具有抗病毒作用。牛磺酸具有抑制病毒復制作用，抑制病毒感染心肌細胞引起的鈣電流增加，對心肌具有保護作用，用法為每次2g，3次/d口服。　　(5)調節細胞免疫功能藥物：常用藥物包括：　　①人白細胞干擾素1.5萬～2.5萬U，每天肌內注射1次，7～10天為1療程，間隔2～3天，視病情可再用1～2個療程。　　②應用基因工程制成的干擾素100萬U，每天肌內注射1次，2周為1療程。　　③聚肌胞(polyI：c)，每次1～2mg，每2～3天肌內注射1次，l～2個月為1療程。　　④聚腺尿苷酸(polyA：u)，每次1～2mg，每2～3天肌內注射1次，2～3個月為1療程。　　⑤簡化胸腺素(simplifiedthymosin)10mg，每天肌內注射1次，共3個月，以后改為10mg，隔天肌內注射1次，共6個月。　　⑥免疫核糖核酸3mg，每2周皮下或肌內注射1次，共3個月，以后每月肌內注射3mg，連續6～12個月。　　⑦轉移因子1mg加注射用水2ml，于上臂內側或兩側腋下皮下，或臀部肌內注射，每周1～2次。　　⑧黃芪有抗病毒及調節免疫功能，對干擾素系統有激活作用，在淋巴細胞中可誘生γ干擾素，還能改善內皮細胞生長及正性肌力作用。晚近研究認為，黃芪尚可通過拮抗柯薩奇B3病毒(CVB3)對心肌細胞L型鈣通道、外向鉀通道、內向整流性鉀通道的影響，來防止病毒感染導致的細胞內鈣超載和異常電活動，從而對感染細胞起保護作用。可口服、肌內注射或靜脈內給藥。口服用量為黃芪口服液(每支含生黃芪15g)1次，2次/d。黃芪注射液(每支含生黃芪4g/2ml)2支，肌內注射1～2次/d;靜脈滴注為5%葡萄糖液500ml內加黃芪注射液4～5支，1次/d，3周為1療程。病情穩定后可改用健心沖劑(黃芪15g，苦參6g)2次/d，每次1包，連用3～6個月。　　3.糾正心律失常基本上按一般心律失常處理，對于室性期前收縮、快速型房顫可用胺碘酮200mg，3次/d，1～2周后有效后改為每天100～200mg維持。此外，普羅帕酮150mg，3～4次/d，維持量為150mg，1～2次/d也很有效。陣發性室性心動過速、室撲或室顫，應盡早采用直流電擊復律，亦可迅速靜脈注射利多卡因50～100mg，必要時隔5～10min后再注，有效后靜脈滴注維持24～72h。心動過緩可用阿托品或山莨菪堿(654-2)治療，必要時加用激素。對于莫氏Ⅱ型和完全性房室傳導阻滯，尤其有腦供血不足表現或有阿-斯綜合征(Adams-Stokessyndrome)發作者，應及時安置人工心臟起搏器。　　4.心衰和休克的防治　　重癥病毒性心肌炎可并發心衰或休克。有心衰者應給予低鹽飲食，供氧也十分重要。視病情選用靜脈注射或口服洋地黃類制劑，心肌炎病人對洋地黃敏感，耐受性低，用量應為常規負荷量的1/2～2/3。必要時并用利尿藥，但應注意水、電解質平衡，嚴重心衰或休克可并用酚妥拉明、多巴胺或硝普鈉等血管活性藥物。對于頑固性心衰也可應用非洋地黃類正性肌力藥物，如多巴酚丁胺、多培沙明、氨力農、米力農等。　　5.對原發病毒感染，近年來提出用干擾素或干擾素誘導劑預防和治療心肌炎。一些中草藥如板藍根、連翹、大青葉、虎杖等初步實驗研究認為可能對病毒感染有效。　　(二)預后　　嬰幼兒病毒性心肌炎病死率較高，有些報道可達50%。成人病毒性心肌炎預后一般較好，除少數可在急性期死亡外，大多數病人經休息和適當治療后能完全恢復，在解剖或生理上不留后遺癥。部分病人的心電圖異常，尤其是室性期前收縮，可持續存在數月或更長時間。少數病人(大約10%)病變可繼續進展，轉變為遷延性或慢性病毒性心肌炎，但是否均演變為擴張型心肌病尚不肯定。