20 歲出現牙痛難以入睡，可能是齲齒、牙髓炎、根尖周炎、智齒冠周炎、牙周炎等原因引起，也可能是上火等因素所致。 1.齲齒：細菌侵蝕牙齒導致，早期可能無明顯癥狀，發展到中晚期會出現疼痛。治療通常需要補牙，若齲壞嚴重可能要根管治療。 2.牙髓炎：多由齲齒發展而來，牙髓受到感染引發疼痛。一般需根管治療。 3.根尖周炎：牙髓炎癥擴散到根尖引起。治療常采用根管治療或根尖手術。 4.智齒冠周炎：智齒萌出不全或阻生時發生。可先局部沖洗上藥，消炎后考慮拔除智齒。 5.牙周炎：牙菌斑、牙結石等刺激導致牙周組織發炎。需進行牙周基礎治療，嚴重時可能要手術。 6.上火：飲食不當、作息不規律等可能導致。要調整生活方式，多喝水，清淡飲食。 牙痛原因多樣，建議及時到正規醫院口腔科就診，明確病因后進行針對性治療。同時，日常要注意口腔衛生，早晚刷牙，飯后漱口。

齲齒是牙齒硬組織逐漸被破壞的一種疾病。發病開始在牙冠，如不及時治療，病變繼續發展，形成齲洞，終至牙冠完全破壞消失。未經治療的齲洞是不會自行愈合的，其發展的最終結果是牙齒喪失。齲齒是細菌性疾病，因此它可以繼發牙髓炎和根尖周炎，甚至能引起牙槽骨和頜骨炎癥。治療齲齒的主要方法是充填。淺齲充填效果最好。中齲和深齲的治療，在去凈齲壞組織以后，有時洞底已接近牙髓，就需要在洞底加一層護髓劑再填初。有時深齲在去凈齲壞組織以后牙髓就暴露了，就需要先采取牙髓治療，然后才能填充。