1.患者教育 使患者正確認(rèn)識(shí)疾病，樹(shù)立信心和耐心，能夠與醫(yī)生配合治療。 2.一般治療 關(guān)節(jié)腫痛明顯者應(yīng)強(qiáng)調(diào)休息及關(guān)節(jié)制動(dòng)，而在關(guān)節(jié)腫痛緩解后應(yīng)注意早期開(kāi)始關(guān)節(jié)的功能鍛煉僵直。此外，理療、外用藥等輔助治療可快速緩解關(guān)節(jié)癥狀。 3.藥物治療 方案應(yīng)個(gè)體化，藥物治療主要包括非甾類抗炎藥、慢作用抗風(fēng)濕藥、免疫抑制劑、免疫和生物制劑及植物藥等。 （1）非甾類抗炎藥有抗炎、止痛、解熱作用，是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎治療中最為常用的藥物，適用于活動(dòng)期等各個(gè)時(shí)期的患者。常用的藥物包括雙氯芬酸、萘丁美酮、美洛昔康、塞來(lái)昔布等。 （2）抗風(fēng)濕藥（DMARDs）又被稱為二線藥物或慢作用抗風(fēng)濕藥物。常用的有甲氨蝶呤，口服或靜注；柳氮磺吡啶，從小劑量開(kāi)始，逐漸遞增，以及羥氯喹、來(lái)氟米特、環(huán)孢素、金諾芬、白芍總苷等。 （3）云克即锝[99Tc]亞甲基二磷酸鹽注射液，是一種非激發(fā)狀態(tài)的同位素，治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎緩解癥狀的起效快，不良反應(yīng)較小。靜脈用藥，10天為一療程。 （4）糖皮質(zhì)激素激素不作為治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的首選藥物。但在下述四種情況可選用激素：①伴隨類風(fēng)濕血管炎包括多發(fā)性單神經(jīng)炎、類風(fēng)濕肺及漿膜炎、虹膜炎等。②過(guò)渡治療在重癥類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者，可用小量激素快速緩解病情，一旦病情控制，應(yīng)首先減小或慢慢停用激素。③經(jīng)正規(guī)慢作用抗風(fēng)濕藥治療無(wú)效的患者可加用小劑量激素。④局部應(yīng)用如關(guān)節(jié)腔禸注射可有效緩解關(guān)節(jié)的炎癥?？傇瓌t為短期小劑量（10mg/d以下）應(yīng)用。 （5）生物制劑目前在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療上，已經(jīng)有幾種生物制劑被批準(zhǔn)上市，并且取得了一定的療效，尤其在難治性類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療中發(fā)揮了重要作用。幾種生物制劑在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎中的應(yīng)用：①Infliximab（英夫利昔單抗）也稱TNF-α嵌合性單克隆抗體，臨床試驗(yàn)已證明對(duì)甲氨蝶呤等治療無(wú)效的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者用Infliximab可取得滿意療效。近年來(lái)強(qiáng)調(diào)早期應(yīng)用的效果更好。用法靜點(diǎn)，3mg/kg，分別于0,2,6周注射一次，以后每8周靜注一次，通常使用3～6次為1個(gè)療程。需與MTX聯(lián)合應(yīng)用，抑制抗抗體的產(chǎn)生。②Etanercept（依那西普）或人重組TNF受體p75和IgGFc段的融合蛋白，Etanercept及人重組TNF受體p75和IgGFc段的融合蛋白治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎和AS療效肯定，耐受性好。目前國(guó)內(nèi)有恩利及益塞普兩種商品劑型。③adalimumab（阿達(dá)木單抗）是針對(duì)TNF-的全人源化的單克隆抗體，推薦的治療劑量為40mg，每2周1次，皮下注射。④Tocilizumab（妥珠單抗），IL-6受體拮抗劑，主要用于中重度RA，對(duì)TNF-α拮抗劑反應(yīng)欠佳的患者可能有效。推薦的用法是4～10mg/kg，靜脈輸注，每4周給藥1次。⑤抗CD20單抗Rituximab（利妥昔單抗）治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎取得了較滿意的療效。Rituximab也可與環(huán)磷酰胺或甲氨蝶呤聯(lián)合用藥。 （6）植物藥目前，已有多種用于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的植物藥，如雷公藤、白芍總甙、青藤堿等。部分藥物對(duì)治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎具有一定的療效，但作用機(jī)制需進(jìn)一步研究。 4.免疫凈化 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者血中常有高滴度自身抗體、大量循環(huán)免疫復(fù)合物，高免疫球蛋白等，因此，除藥物治療外，可選用免疫凈化療法，可快速去除血漿中的免疫復(fù)合物和過(guò)高的免疫球蛋白、自身抗體等。如免疫活性淋巴細(xì)胞過(guò)多，還可采用單個(gè)核細(xì)胞清除療法，從而改善T，B細(xì)胞及巨噬細(xì)胞和自然殺傷細(xì)胞功能，下降血液黏滯度，以達(dá)到改善癥狀的目的，同時(shí)提高藥物治療的療效。目前常用的免疫凈化療法包括血漿置換、免疫吸附和淋巴細(xì)胞/單核細(xì)胞去除術(shù)。被置換的病理性成分可以是淋巴細(xì)胞、粒細(xì)胞、免疫球蛋白或血漿等。應(yīng)用此方法時(shí)需配合藥物治療。 5.功能鍛煉 必須強(qiáng)調(diào)，功能鍛煉是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)功能得以恢復(fù)及維持的重要方法。一般說(shuō)來(lái)，在關(guān)節(jié)腫痛明顯的急性期，應(yīng)適當(dāng)限制關(guān)節(jié)活動(dòng)。但是，一旦腫痛改善，應(yīng)在不增加患者痛苦的前提下進(jìn)行功能活動(dòng)。對(duì)無(wú)明顯關(guān)節(jié)腫痛，但伴有可逆性關(guān)節(jié)活動(dòng)受限者，應(yīng)鼓勵(lì)其進(jìn)行正規(guī)的功能鍛煉。在有條件的醫(yī)院，應(yīng)在風(fēng)濕病專科及康復(fù)?？漆t(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行。 6.外科治療 經(jīng)內(nèi)科治療不能控制及嚴(yán)重關(guān)節(jié)功能障礙的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者，外科手術(shù)是有效的治療手段。外科治療的范圍從腕管綜合征的松解術(shù)、肌腱扯裂后修補(bǔ)術(shù)至滑膜切除及關(guān)節(jié)置換術(shù)。

類風(fēng)濕是一種自身免疫性疾病，會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)炎癥、疼痛和破壞。治療方法包括藥物治療、物理治療、生活方式調(diào)整等。常見(jiàn)藥物有非甾體抗炎藥、改善病情抗風(fēng)濕藥、糖皮質(zhì)激素、生物制劑、植物藥制劑等。 1.藥物治療：非甾體抗炎藥如布洛芬、雙氯芬酸鈉，能緩解疼痛和炎癥。改善病情抗風(fēng)濕藥如甲氨蝶呤、來(lái)氟米特，可延緩病情進(jìn)展。糖皮質(zhì)激素如潑尼松，用于急性發(fā)作期。生物制劑如依那西普，對(duì)常規(guī)治療無(wú)效者有效。植物藥制劑如雷公藤多苷，有一定療效。但藥物使用均需遵醫(yī)囑。 2.物理治療：熱療、水療、針灸等，可改善局部血液循環(huán)，緩解癥狀。 3.生活方式調(diào)整：注意保暖，避免寒冷潮濕環(huán)境。適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)關(guān)節(jié)靈活性和肌肉力量。 4.手術(shù)治療：對(duì)于嚴(yán)重關(guān)節(jié)畸形者，可行關(guān)節(jié)置換術(shù)等。 5.心理調(diào)節(jié)：保持良好心態(tài)，避免焦慮和抑郁。 類風(fēng)濕的治療需要綜合多種方法，患者應(yīng)積極配合醫(yī)生治療，定期復(fù)查，以控制病情，提高生活質(zhì)量。

你好，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是可以引起關(guān)節(jié)腫痛的?？梢赃x擇免疫調(diào)節(jié)劑和非甾體抗炎藥治療。另外也是可以配合中藥的治療。注意方面，要注意不要?jiǎng)诶邸Ｗ惘煶讨委煟ㄆ趶?fù)查。

你好.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎它主要變現(xiàn)為全身性疾病,不僅局部于關(guān)節(jié)部位,而只是以關(guān)節(jié)的病變表現(xiàn)最為顯著.一旦遇到天氣變化,就會(huì)引起疼痛.受累的關(guān)節(jié)以手足等小關(guān)節(jié),膝關(guān)節(jié)最為常見(jiàn).早期癥狀有關(guān)節(jié)腫脹,疼痛,局部皮膚發(fā)熱.逐步發(fā)生關(guān)節(jié)周圍的肌肉萎縮,關(guān)節(jié)的纖維性僵硬,特別是手的指尖關(guān)節(jié)可形成典型的梭行改變.關(guān)節(jié)病變多發(fā)性和對(duì)稱性,嚴(yán)重的晚期病例除可形成畸形外,尚可造成關(guān)節(jié)脫位等病變.除局部癥狀外,尚有全身不適,消瘦,貧血,皮下結(jié)節(jié)等全身癥狀.類風(fēng)濕病患者的飲食一般應(yīng)進(jìn)高蛋白,高熱量,易消化的食物,少吃辛辣刺激性食物以及生冷,油膩食品.食物要新鮮,葷素要搭配,有病之后,食量不宜過(guò)多,以適合患者口味,能消化吸收為度.注意飲食禁忌：目前民間對(duì)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病人的飲食忌口問(wèn)題有兩種情況.一種認(rèn)為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者忌口非常重要,如果吃了某些食物,病情即會(huì)發(fā)展,加重,而且還道聽(tīng)途說(shuō),這也不能吃,那也不能食,使病人不能吃的食物過(guò)多,以致影響了營(yíng)養(yǎng)的吸取.但另一種卻認(rèn)為,忌口無(wú)科學(xué)根據(jù),不相信,也不注意.其實(shí)這兩種說(shuō)法都不全面.

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎又稱類風(fēng)濕(Rheumatoidarthritis,RA),是一種病因尚未明了的慢性全身性炎癥性疾病,目前公認(rèn)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種自身免疫性疾病.可能與內(nèi)分泌,代謝,營(yíng)養(yǎng),地理,職業(yè),心理和社會(huì)環(huán)境的差異,細(xì)菌和病毒感染及遺傳因索等方面有關(guān)系,以慢性,對(duì)稱性,多滑膜關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)外病變?yōu)橹饕R床表現(xiàn),屬于自身免疫炎性疾病.該病好發(fā)于手,腕,足等小關(guān)節(jié),反復(fù)發(fā)作,呈對(duì)稱分布.早期有關(guān)節(jié)紅腫熱痛和功能障礙,晚期關(guān)節(jié)可出現(xiàn)不同程度的僵硬畸形,并伴有骨和骨骼肌的萎縮,極易致殘.從病理改變的角度來(lái)看,類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是一種主要累及關(guān)節(jié)滑膜(以后可波及到關(guān)節(jié)軟骨,骨組織,關(guān)節(jié)韌帶和肌鍵),其次為漿膜,心,肺及眼等結(jié)締組織的廣泛性炎癥性疾病.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的全身性表現(xiàn)除關(guān)節(jié)病變外,還有發(fā)熱,疲乏無(wú)力,心包炎,皮下結(jié)節(jié),胸膜炎,動(dòng)脈炎,周圍神經(jīng)病變等.廣義的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎除關(guān)節(jié)部位的炎癥病變外,還包括全身的廣泛性病變.目前,類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療包括藥物治療,外科治療和心理康復(fù)治療等　　1,藥物治療　　當(dāng)前國(guó)內(nèi)外應(yīng)用的藥物,以及植物藥均不能完全控制關(guān)節(jié)破壞,而只能緩解疼痛,減輕或延緩炎癥的發(fā)展.治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的常用藥物分為四大類,即非甾類抗炎藥（NSAIDs）,改善病情的抗風(fēng)濕藥（DMARDs）,糖皮質(zhì)激素和植物藥.　?、臢SAIDs通過(guò)抑制環(huán)氧化合酶活性,減少前列腺素合成而具有抗炎,止痛,退熱,消腫作用.由于NSAIDs使前列腺素的合成減少,故可出現(xiàn)相應(yīng)的不良反應(yīng),如胃腸道不良反應(yīng)：惡心,嘔吐,腹痛,腹瀉,腹脹,食欲不佳,嚴(yán)重者有消化道潰瘍,出血,穿孔等；腎臟不良反應(yīng)：腎灌注量減少,出現(xiàn)水鈉潴留,高血鉀,血尿,蛋白尿,間質(zhì)性腎炎,嚴(yán)重者發(fā)生腎壞死致腎功能不全.NSAIDs還可引起外周血細(xì)胞減少,凝血障礙,再生障礙性貧血,肝功損害等,少數(shù)患者發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)（皮疹,哮喘）,以及耳鳴,聽(tīng)力下降,無(wú)菌性腦膜炎等.　　常用于治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的NSAIDs　　分類英文半衰期(小時(shí))每日總劑（mg）每次劑量（mg）次/日　　丙酸衍生物　　布洛芬ibuprofen21200-3200400-6003-4　　萘普生naproxen14500-1000250-5002　　洛索洛芬loxoprofen1.2180603　　苯酰酸衍生物　　雙氯芬酸diclofenac275-15025-503-4　　吲哚酰酸類　　吲哚美辛indometacin3-1175253　　舒林酸sulindac184002002　　阿西美辛acemetacin390-18030-603　　吡喃羧酸類　　依托度酸etodolac8.3400-1000400-10001　　非酸性類　　萘丁美酮nabumetone241000-200010001-2　　昔康類　　炎痛昔康piroxicam30-8620201　　烯醇酸類　　美洛昔康meloxicam20157.5-151　　磺酰苯胺類　　尼美舒利nimesulide2-5400100-2002　　昔布類　　塞來(lái)昔布celecoxib11200-400100-2001-2　　羅非昔布rofecoxib1712.5-2512.5-251　　近年來(lái)的研究發(fā)現(xiàn)環(huán)氧化酶有兩種同功異構(gòu)體,即環(huán)氧化酶-1（COX-1）和環(huán)氧化酶-2(COX-2).選擇性COX-2抑制劑（如昔布類）與非選擇性的傳統(tǒng)NSAIDs相比,能明顯減少嚴(yán)重胃腸道不良反應(yīng).必須指出的是無(wú)論選擇何種NSAIDs,劑量都應(yīng)個(gè)體化；只有在一種NSAIDs足量使用1—2周后無(wú)效才更改為另一種；避免兩種或兩種以上NSAIDs同時(shí)服用,因其療效不疊加,而不良反應(yīng)增多；老年人宜選用半衰期短的NSAIDs藥物,對(duì)有潰瘍病史的老年人,宜服用選擇性COX-2抑制劑以減少胃腸道的不良反應(yīng).應(yīng)強(qiáng)調(diào),NSAIDs雖能減輕類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的癥狀,但不能改變病程和預(yù)防關(guān)節(jié)破壞,故必須與DMARDs聯(lián)合應(yīng)用.　?、艱MARDs該類藥物較NSAIDs發(fā)揮作用慢,臨床癥狀的明顯改善大約需1-6個(gè)月,故又稱慢作用藥.它雖不具備即刻止痛和抗炎作用,但有改善和延緩病情進(jìn)展的作用.目前尚不清楚類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療首選何種DMARDs.從療效和費(fèi)用等考慮,一般首選甲氨蝶呤,并將它作為聯(lián)合治療的基本藥物.　　常用于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的DMARDs　　藥物起效時(shí)間(個(gè)月)常用劑量(mg)給藥途徑毒性反應(yīng)　　甲氨蝶呤1-27.5~15每周口服肌注靜注胃腸道癥狀,口腔炎,皮疹,脫發(fā),偶有骨髓抑制,肝臟毒性,肺間質(zhì)變　　（罕見(jiàn)但嚴(yán)重,可能危及生命）　　柳氮磺吡啶1-210002~3次/日口服皮疹,偶有骨髓抑制,胃腸道不耐受.　　對(duì)磺胺過(guò)敏者不宜服用　　來(lái)氟米特1-210~201次/日口服腹瀉,瘙癢,可逆性轉(zhuǎn)氨酶升高,脫發(fā),皮疹　　氯喹2-42501次/日口服頭暈,頭痛,皮疹,視網(wǎng)膜毒性,偶有心肌損害,禁用于竇房結(jié)功能不全,傳導(dǎo)阻滯者　　羥氯喹2-42001~2次/日口服偶有皮疹,腹瀉,罕有視網(wǎng)膜毒性,禁用于竇房結(jié)功能不全,傳導(dǎo)阻滯者　　金諾芬4-631~2次/日口服可有口腔炎,皮疹,骨髓抑制,血小板減少,蛋白尿,但發(fā)生率低,腹瀉常見(jiàn).　　硫唑嘌呤2-350~1501次/日口服骨髓抑制,偶有肝毒性,早期流感樣癥狀（如發(fā)熱,胃腸道癥狀,肝功能異常）　　青霉胺3-6250~7501次/日口服皮疹,口腔炎,味覺(jué)障礙,蛋白尿,骨髓抑制,偶有嚴(yán)重自身免疫病　　①甲氨蝶呤（methotrexate,MTX）口服,肌注或靜注均有效.口服60%吸收,每日給藥可導(dǎo)致明顯的骨髓抑制和毒性作用,故多采用每周一次給藥.常用劑量為7.5~25mg/周,個(gè)別重癥患者可以酌情加大劑量.常見(jiàn)的不良反應(yīng)有惡心,口炎,腹瀉,脫發(fā),皮疹,少數(shù)出現(xiàn)骨髓抑制,聽(tīng)力損害和肺間質(zhì)變.也可引起流產(chǎn),畸胎和影響生育力.服藥期間,應(yīng)定期查血常規(guī)和肝功能.　?、诹沁拎ぃ╯ulfasalazine,SSZ）一般服用4~8周后起效.從小劑量逐漸加量有助于減少不良反應(yīng),使用方法：每日250~500mg開(kāi)始,之后每周增加500mg,直至每日2.0克,如療效不明顯可增至每日3.0克,如4個(gè)月內(nèi)無(wú)明顯療效,應(yīng)改變治療方案.主要不良反應(yīng)有惡心,嘔吐,厭食,消化不良,腹痛,腹瀉,皮疹,無(wú)癥狀性轉(zhuǎn)氨酶增高和可逆性精子減少,偶有白細(xì)胞,血小板減少,對(duì)磺胺過(guò)敏者禁用.服藥期間應(yīng)定期查血常規(guī)和肝功能.　?、蹃?lái)氟米特（leflunomide,LEF）：劑量為10~20mg/日治療.主要不良反應(yīng)有腹瀉,瘙癢,高血壓,肝酶增高,皮疹,脫發(fā)和一過(guò)性白細(xì)胞下降等,服藥初期應(yīng)定期查肝功能和白細(xì)胞.因有致畸作用,故孕婦禁服.由于來(lái)氟米特和MTX兩種藥是通過(guò)不同環(huán)節(jié)抑制細(xì)胞增殖,故二者合用有協(xié)同作用.服藥期間應(yīng)定期查血常規(guī)和肝功能.　?、芸汞懰帲╝ntimalarials）：有氯喹（250mg/片）和羥氯喹（100mg/片）兩種.該藥起效慢,服用后3~4個(gè)月療效達(dá)高峰,至少連服6個(gè)月后才宣布無(wú)效,有效后可減量維持.用法為：氯喹250mg/日,羥氯喹200~400mg/日.本藥有蓄積作用,易沉淀于視網(wǎng)膜的色素上皮細(xì)胞,引起視網(wǎng)膜變性而致失明,服藥半年左右應(yīng)查眼底.另外,為防止心肌損害,用藥前后應(yīng)查心電圖,有竇房結(jié)功能不全,心率緩慢,傳導(dǎo)阻滯等心臟病患者應(yīng)禁用.其他不良反應(yīng)有頭暈,頭疼,皮疹,瘙癢和耳鳴等.　?、萸嗝拱罚―—penicillamine）：250~500mg/日,口服,見(jiàn)效后可逐漸減至維持量25０mg/日.青霉胺不良反應(yīng)較多,長(zhǎng)期大劑量可出現(xiàn)腎損害(包括蛋白尿,血尿,腎病綜合征)和骨髓抑制等,如及時(shí)停藥多數(shù)能恢復(fù).其他不良反應(yīng)有惡心,嘔吐,厭食,皮疹,口腔潰瘍,嗅覺(jué)喪失,淋巴結(jié)腫大,關(guān)節(jié)痛,偶可引起自身免疫病,如重癥肌無(wú)力,多發(fā)性肌炎,系統(tǒng)性紅斑狼瘡及天皰瘡等.治療期間應(yīng)定期查血,尿常規(guī)和肝腎功能.　　⑥金諾芬（auranofin）：為口服金制劑,初始劑量為3mg/日,2周后增至6mg/日維持治療.常見(jiàn)的不良反應(yīng)有腹瀉,瘙癢,皮炎,舌炎和口炎,其他有肝,腎損傷,白細(xì)胞減少,嗜酸細(xì)胞增多,血小板減少或全血細(xì)胞減少,再生障礙性貧血.還可出現(xiàn)外周神經(jīng)炎和腦病.為避免不良反應(yīng),應(yīng)定期查血尿常規(guī)及肝,腎功能.孕婦,哺乳期婦女不宜使用.　　⑦硫唑嘌呤（azathioprine,AZA）：口服后50%吸收.常用劑量1~2mg/公斤/日,一般100mg/日,維持量為50mg/日.不良反應(yīng)有脫發(fā),皮疹,骨髓抑制（包括血小板減少,貧血）,胃腸反應(yīng)有惡心,嘔吐,可有肝損害,胰腺炎,對(duì)精子,卵子有一定損傷,出現(xiàn)致畸,長(zhǎng)期應(yīng)用致癌.服藥期間應(yīng)定期查血常規(guī)和肝功能等.　　⑧環(huán)孢素（cyclosporin,Cs）：與其他免疫制劑相比,Cs的主要優(yōu)點(diǎn)為無(wú)骨髓抑制作用,用于重癥類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎.常用劑量3~5mg/公斤/日,維持量是2~3mg/公斤/日.Cs的主要不良反應(yīng)有高血壓,肝腎毒性,神經(jīng)系統(tǒng)損害,繼發(fā)感染,腫瘤以及胃腸道反應(yīng),齒齦增生,多毛等.不良反應(yīng)的嚴(yán)重程度,持續(xù)時(shí)間均與劑量和血藥濃度有關(guān).服藥期間應(yīng)查血常規(guī),血肌酐和血壓等.　?、岘h(huán)磷酰胺（cyclophosphamide,CYC）：較少用于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎,在多種藥物治療難以緩解病情的特殊情況下,可酌情試用.　?、翘瞧べ|(zhì)激素　　能迅速減輕關(guān)節(jié)疼痛,腫脹,在關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作,或伴有心,肺,眼和神經(jīng)系統(tǒng)等器官受累的重癥患者,可給予短效激素,其劑量依病情嚴(yán)重程度而調(diào)整.小劑量糖皮質(zhì)激素（每日潑尼松10mg或等效其他激素）可緩解多數(shù)患者的癥狀,并作為DMARDs起效前的“橋梁”作用,或NSAIDs療效不滿意時(shí)的短期措施,必須糾正單用激素治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的傾向,用激素時(shí)應(yīng)同時(shí)服用DMARDs.激素治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的原則是：不需用大劑量時(shí)則用小劑量；能短期使用者,不長(zhǎng)期使用；并在治療過(guò)程中,注意補(bǔ)充鈣劑和維生素以防止骨質(zhì)疏松.　　關(guān)節(jié)腔注射激素有利于減輕關(guān)節(jié)炎癥狀,改善關(guān)節(jié)功能.但一年內(nèi)不宜超過(guò)3次.過(guò)多的關(guān)節(jié)腔穿刺除了并發(fā)感染外,還可發(fā)生類固醇晶體性關(guān)節(jié)炎.　?、戎参锼幹苿　、倮坠伲豪坠俣噙?0~60mg/日,分3次飯后服.主要不良反應(yīng)是性腺抑制,導(dǎo)致精子生成減少男性不育和女性閉經(jīng).雷公藤還可以引起納差,惡心,嘔吐,腹痛,腹瀉等,可有骨髓抑制作用,出現(xiàn)貧血,白細(xì)胞及血小板減少,并有可逆性肝酶升高和血肌酐清除率下降,其他不良反應(yīng)包括皮疹,色素沉著,口腔潰瘍,指甲變軟,脫發(fā),口干,心悸,胸悶,頭疼,失眠等.　?、谇嗵賶A：青藤堿20mg,飯前口服,每次1~4片,每日三次.常見(jiàn)不良反應(yīng)有皮膚瘙癢,皮疹等過(guò)敏反應(yīng),少數(shù)患者出現(xiàn)白細(xì)胞減少.　　③白芍總甙：常用劑量為600mg,每日2~3次.毒副作用小,其不良反應(yīng)有大便次數(shù)增多,輕度腹痛,納差等.　　2,外科治療　　類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者經(jīng)過(guò)內(nèi)科積極正規(guī)或藥物治療,病情仍不能控制,為防止關(guān)節(jié)的破壞,糾正畸形,改善生活質(zhì)量可考慮手術(shù)治療.但手術(shù)并不能根治類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎,故術(shù)后仍需內(nèi)科藥物治療.常用的手術(shù)主要有滑膜切除術(shù),關(guān)節(jié)形成術(shù),軟組織松解或修復(fù)手術(shù),關(guān)節(jié)融合術(shù).

在當(dāng)今,類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎不能被根治的情況下,防止關(guān)節(jié)破壞,保護(hù)關(guān)節(jié)功能,最大限度的提高患者的生活質(zhì)量,是我們的最高目標(biāo),因此,治療時(shí)機(jī)非常重要.早期積極,合理使用DMARDs治療是減少致殘的關(guān)鍵.盡管,NSAIDs和糖皮質(zhì)激素可以減輕癥狀,但關(guān)節(jié)炎癥和破壞仍可發(fā)生或進(jìn)展.現(xiàn)有的DMARDs有可能減輕或防止關(guān)節(jié)破壞的作用.治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的原則是迅速給予NSAIDs緩解疼痛和炎癥,盡早使用DMARDs,以減少或延緩骨破壞.必須指出,藥物的選擇要符合安全,有效,經(jīng)濟(jì)和簡(jiǎn)便原則.　　類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者一經(jīng)診斷即開(kāi)始DMARDs治療.推薦首選常用的如甲氨蝶呤（MTX）,柳氮磺吡啶,羥氯喹.視病情可單用也可采用兩種或兩種以上的DMARDs聯(lián)合治療.一般對(duì)單用一種DMARDs療效不好,或進(jìn)展性,預(yù)后不良和難治性類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者可采用機(jī)理不同的DMARDs聯(lián)合治療.聯(lián)合用藥時(shí),其不良反應(yīng)不一定比單一用藥多.聯(lián)合用藥時(shí),可適當(dāng)減少其中每種藥物的劑量,如MTX可選用7.5mg—25mg/周和柳氮磺吡啶1.0~3.0g/日.目前常用的聯(lián)合方案有：①M(fèi)TX+柳氮磺吡啶；②MTX+羥氯喹（或氯喹）；③MTX+青霉胺；④MTX+金諾芬；⑤MTX+硫唑嘌呤；⑥柳氮磺吡啶+羥氯喹.國(guó)內(nèi)還可采用MTX和植物藥(如雷公藤,青藤堿和白芍總甙)聯(lián)合治療.如患者對(duì)MTX不能耐受,可改用來(lái)氟米特或其他DMARDs,難治性類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎可用MTX+來(lái)氟米特或多種DMARDs聯(lián)合治療.必須再次強(qiáng)調(diào)指出：無(wú)論選用哪一種治療方案,在治療前必須照雙手（包括腕關(guān)節(jié)）X線相或受累關(guān)節(jié)的對(duì)稱性X線相,并于治療后逐年復(fù)查X線相用以比較療效.為避免藥物不良反應(yīng),用藥過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)密觀察血尿常規(guī),肝腎功能并隨時(shí)調(diào)整劑量.評(píng)價(jià)治療反應(yīng)除比較治療前后的關(guān)節(jié)壓痛,腫脹程度和關(guān)節(jié)數(shù),受累關(guān)節(jié)放射學(xué)改變外,還應(yīng)包括功能狀態(tài)的評(píng)價(jià),醫(yī)生和患者對(duì)疾病活動(dòng)性的總體評(píng)估價(jià).　　對(duì)所有患者都應(yīng)監(jiān)測(cè)病情的活動(dòng)性.對(duì)早期,急性期或病情持續(xù)活動(dòng)的患者應(yīng)當(dāng)密切隨訪,直至病情控制.處于緩解期的患者可以每半年隨訪一次,同時(shí),根據(jù)治療藥物的要求定期化驗(yàn)相應(yīng)指標(biāo).　　應(yīng)該明確,經(jīng)治療后的癥狀緩解,不等于疾病的根治,近期有效不等于遠(yuǎn)期有效.DMARDs可以延緩病情進(jìn)展,但亦不能治愈類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎,基于這一點(diǎn),為防止病情復(fù)發(fā)原則上不停藥,但也可依據(jù)病情逐漸減量維持治療,直至最終停用.　　大多數(shù)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者病程遷延,類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎頭2~3年的致殘率較高,如不及早合理治療,3年內(nèi)關(guān)節(jié)破壞達(dá)70%.積極,正確的治療可使80%以上的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者病情緩解,只有少數(shù)最終致殘.　　目前尚無(wú)準(zhǔn)確預(yù)測(cè)預(yù)后的指標(biāo),通常認(rèn)為：男性比女性愈后好；發(fā)病年齡晚者較發(fā)病年齡早者預(yù)后好；起病時(shí)關(guān)節(jié)受累數(shù)多或有跖趾關(guān)節(jié)受累,或病程中累及關(guān)節(jié)數(shù)大于20個(gè)預(yù)后差；持續(xù)高滴度類風(fēng)濕因子陽(yáng)性,持續(xù)血沉增塊,C反應(yīng)蛋白增高,血中嗜酸性粒細(xì)胞增多均提示預(yù)后差；有嚴(yán)重周身癥狀（發(fā)熱,貧血,乏力）和關(guān)節(jié)外表現(xiàn)（類風(fēng)濕結(jié)節(jié),鞏膜炎,間質(zhì)性肺病,心包疾病,系統(tǒng)性血管炎等內(nèi)臟損傷）預(yù)后不良；短期激素治療癥狀難以控制或激素維持劑量不能減至10mg/日以下者預(yù)后差.　　1,早期治療　　研究證明,關(guān)節(jié)軟骨或骨質(zhì)破壞可在RA發(fā)病3個(gè)月內(nèi)出現(xiàn).國(guó)際公認(rèn)的RA治療窗口期為3個(gè)月,即在發(fā)病3個(gè)月開(kāi)始DMARDs的治療.及時(shí)正確的應(yīng)用DMARDs可使大多數(shù)患者的病情完全緩解.僅少數(shù)患者可能屬難治性RA,需試用不同的DMARDs聯(lián)合治療方案,新型免疫抑制劑或其它方法.　　2,聯(lián)合用藥　　少數(shù)輕癥RA病例單用一種DMARDs可能有效,但大多數(shù)病例需同時(shí)應(yīng)用兩種或兩種以上的DMARDs才能使病情得到控制.臨床研究證明,DMARDs聯(lián)合應(yīng)用的治療效果明顯優(yōu)于單一用藥.而且,DMARDs聯(lián)合應(yīng)用的藥物不良反應(yīng)發(fā)生率并無(wú)明顯增加.國(guó)內(nèi)外常用的聯(lián)合用藥組合是甲氨喋呤（MTX）+柳氮磺胺吡啶（SSZ）；MTX+羥氯喹（HCQ）;SSZ+HCQ及MTX+SSZ+HCQ等.近幾年,來(lái)氟米特作為一種新型免疫抑制劑在RA的應(yīng)用日趨廣泛,而且,該藥可能與MTX,SSZ及HCQ等有協(xié)同作用.此外,環(huán)孢菌素,青霉胺,硫唑嘌呤及金制劑與DMARDs聯(lián)合應(yīng)用的治療效果亦優(yōu)于各自的單一治療.國(guó)產(chǎn)新藥帕夫林在本病的治療作用也已得到證實(shí).該藥安全性好,且有一定的肝細(xì)胞保護(hù)作用,與MTX及SSZ等藥物聯(lián)合應(yīng)用治療RA可能是一種較好的選擇.　　美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)2002年對(duì)RA治療指南進(jìn)行了修訂.與1996年提出的指南相比,最明顯的變化有三點(diǎn)：（1）新增加了5種治療藥物,包括來(lái)氟米特,恩利（Etanercept）,英非單抗（Infliximab）,環(huán)胞菌素及米諾環(huán)素.（2）將免疫吸附療法（Immunoadsorption）列為RA的治療方法之一.（3）將MTX的推薦劑量從7.5-15mg/周增至7.5-20mg/周.　　在臨床上,有些輕癥RA患者經(jīng)一種DMARDs治療可能使病情緩解,甚至在數(shù)月甚至更長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)病情穩(wěn)定.但是,其中不少患者可出現(xiàn)病情反復(fù),尤其在血清中有高滴度自身抗體及免疫球蛋白的患者,病情出現(xiàn)反復(fù)更為常見(jiàn),說(shuō)明臨床癥狀改善與病情完全緩解并不等同,血清中自身抗體的滴度明顯減低是病情完全控制的必要條件.因此,在注意避免藥物不良反應(yīng)的同時(shí),必須給予RA患者以足量,足療程的DMARDs聯(lián)合治療.　　3,個(gè)體化治療方案　　患者的長(zhǎng)期緩解及減少不良反應(yīng)的發(fā)生依賴于RA治療方案的個(gè)體化.必須盡可能地為患者選擇對(duì)其本人治療效果及耐受性均最為理想的個(gè)體化治療方案.單純強(qiáng)調(diào)療效忽視藥物不良反應(yīng)或擔(dān)心出現(xiàn)不良反應(yīng)而不給予規(guī)范治療的傾向均不可取.藥物的不良反應(yīng)有時(shí)不可避免,但不能因此不予治療.問(wèn)題的關(guān)鍵在于如何減少不良反應(yīng)的發(fā)生以及如何及時(shí)正確的處理.因此,選擇療效好而又無(wú)明顯不良反應(yīng)的個(gè)體化治療方案是控制病情,改善RA預(yù)后的根本所在.　　一般可先給患者以療效較強(qiáng)的NSAIDs(雙氯芬酸或足量COX2抑制劑),至癥狀緩解后減至較小劑量,并加用一種DMARDs.若無(wú)不良反應(yīng),根據(jù)病情可再加一種或兩種DMARDs,直至癥狀明顯緩解,血清中自身抗體滴度下降.然后,可考慮將DMARDs改為維持量,以一種或兩種DMARDs配以最小劑量的NSAIDs直至病情完全緩解.　　此外,個(gè)體化方案的選擇中應(yīng)特別注意患者的個(gè)體差異.對(duì)重癥RA或血清中有高滴度自身抗體及多種自身抗體陽(yáng)性者給予二聯(lián)或三聯(lián)DMARDs；對(duì)有磺胺藥過(guò)敏史者應(yīng)避免應(yīng)用柳氮磺吡啶及西樂(lè)葆；年輕的RA患者不用雷公藤；而對(duì)于經(jīng)正規(guī)DMARDs治療無(wú)效及血清中有高滴度或多種自身抗體的難治性RA個(gè)體,可采取免疫凈化（如免疫吸附）等治療；對(duì)于關(guān)節(jié)腔積液者應(yīng)及時(shí)給予穿刺抽液及關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射（