慢性上頜竇炎是指上頜竇黏膜慢性炎癥，可有上呼吸道感染誘發(fā)（臨近器官的炎癥如扁桃體炎、咽喉炎），也可能是嗆水、鼻腔填塞、氣壓損傷、特異性體質(zhì)、牙源性等。另外中鼻甲肥大，鉤突肥大及中鼻道息肉也是誘因，如果竇口通暢，可上頜竇穿刺，如果阻塞需手術(shù)治療。

慢性牙源性上頜竇炎是一種由牙齒疾病引起的上頜竇炎癥，治療方法包括藥物治療、手術(shù)治療、中醫(yī)治療等。常見(jiàn)的治療方式有使用抗生素、鼻腔沖洗、手術(shù)干預(yù)、中醫(yī)調(diào)理以及生活方式調(diào)整等。 1. 藥物治療：可選用阿莫西林、頭孢呋辛酯、甲硝唑等抗生素來(lái)控制感染。同時(shí)，使用糠酸莫米松鼻噴霧劑減輕鼻腔炎癥。 2. 鼻腔沖洗：使用生理鹽水進(jìn)行鼻腔沖洗，有助于清除鼻腔內(nèi)的分泌物和病菌。 3. 手術(shù)治療：鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)是常用的方法，能有效清除病變組織，改善竇腔引流。 4. 中醫(yī)治療：通過(guò)中藥調(diào)理、針灸等方法，調(diào)節(jié)身體機(jī)能，緩解癥狀。 5. 生活方式調(diào)整：避免吸煙、飲酒，增強(qiáng)體質(zhì)，預(yù)防感冒。 總之，對(duì)于慢性牙源性上頜竇炎，應(yīng)根據(jù)病情的嚴(yán)重程度和個(gè)體差異選擇合適的治療方法。患者需及時(shí)就醫(yī)，在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行規(guī)范治療。

急性鼻竇炎主要是細(xì)菌感染引起,應(yīng)以消炎治療為主,此時(shí)鼻竇病變尚無(wú)明顯組織改變,不需采用手術(shù)治療,應(yīng)積極消除炎癥,促進(jìn)鼻竇通氣引流,防止轉(zhuǎn)成慢性.患者應(yīng)當(dāng)臥床休息,保持室內(nèi)適宜的溫度和濕度,多飲水,進(jìn)軟食.消炎藥物應(yīng)按致病細(xì)菌而定,首先應(yīng)用的抗生素為青霉素,也可根據(jù)細(xì)菌對(duì)藥物的敏感試驗(yàn)選用.

病情分析：頜竇炎急性發(fā)病者，要強(qiáng)調(diào)很好地休息。慢性者要增強(qiáng)體質(zhì)，避免過(guò)度疲勞，吃富于營(yíng)養(yǎng)的食物。其次，對(duì)上頜竇局部的治療，是促進(jìn)鼻竇通氣和引流，可用有血管收縮和粘膜消腫作用的藥物，如1%麻黃素等。還可以加入各種消炎抗感染的藥物滴鼻，如卡那霉素、呋喃西林等。也可以用局部熱敷、紅外線照射，以利促進(jìn)血液循環(huán)的改善。千柏鼻炎片，藿膽片、辛夷合劑、蒼耳子散等，也有些效果。必要時(shí)，可作上頜竇穿刺手術(shù)，洗除上頜竇腔內(nèi)的粘液膿涕。同時(shí)，再注射各種抗菌藥物，如青霉素、鏈霉素、卡那霉素等。屢次穿刺無(wú)效的，可做上頜竇根治手術(shù)，清除或刮除上頜竇腔內(nèi)的各種病變組織，改善它的通氣及引流情況。生活調(diào)理：

一.上頜竇穿刺沖洗術(shù)（Antro-punctureandirrigation）上頜竇穿刺沖洗，既可用于診斷，又可用于治療。早在1887年由Mikulicz創(chuàng)用。1.適應(yīng)癥①有膿鼻涕史，X線鼻竇攝片顯示上頜竇區(qū)混濁者。②對(duì)亞急性和慢性上頜竇炎，可沖洗排出蓄膿，促進(jìn)粘膜纖毛恢復(fù)功能，并通過(guò)穿刺針向竇腔內(nèi)注入藥物，③通過(guò)穿刺造孔，插入各種視角的上頜竇內(nèi)窺鏡，可進(jìn)行活檢、攝象和錄象等。2.禁忌癥①7歲以下兒童忌用，因竇腔未發(fā)育成熟，小兒不合作。②血友病、白血病等血液病患者應(yīng)為禁忌。3.操作方法（1）經(jīng)自然孔沖洗法粘膜表面麻醉，用彎尖的上頜竇沖洗管插入中鼻道，約達(dá)前后深度之一半，將尖端轉(zhuǎn)向外下方，再緩慢前拉，經(jīng)過(guò)鉤竇前進(jìn)入自然開(kāi)孔。該孔直徑為5～7cm，長(zhǎng)8～10mm，插入后用鹽水沖洗。鼻中隔高位偏曲、中鼻甲肥大和篩泡、鉤突肥大者，難以用該法沖洗。（2）經(jīng)中鼻道上頜竇內(nèi)壁膜部穿刺沖洗依前法將上頜竇沖洗管尖端朝向下鼻甲上緣的外側(cè)壁，觸之有柔軟感，然后刺入竇腔內(nèi)進(jìn)行沖洗。此法優(yōu)點(diǎn)是不損傷鼻淚管，不損傷腭大動(dòng)脈分支，因而不會(huì)引起出血。該處造孔不易封閉。（3）經(jīng)下鼻道穿刺沖洗行下鼻道前方粘膜麻醉，亦可用1%普魯卡因粘膜下浸潤(rùn)麻醉。患者最好取坐位，術(shù)者一手固定患者頭部，一手持穿刺針，置針于下鼻道近下鼻甲附著處，距下鼻甲前端后方約1cm，以45°角朝眼外眥方向穿刺，當(dāng)穿入竇腔時(shí)有突然無(wú)阻力感覺(jué)，如未穿透骨壁，可將穿刺點(diǎn)后移，可將穿刺點(diǎn)后移，或作旋轉(zhuǎn)鉆進(jìn)。穿入竇腔后，抽出針芯，令患者低頭，雙手捧托彎盤(pán)，肘部抬高以防沖洗液流入袖內(nèi)。接上針筒，試抽，如能抽出空氣或膿液，表示已刺入竇腔內(nèi)，可注鹽水沖洗。此時(shí)患者需張口呼吸。此時(shí)患者需張口呼吸，至洗出液澄清為止。然后根據(jù)病情，排除余液，注入適當(dāng)抗生素液或甲硝唑液。沖洗完畢拔出穿刺針，用1%麻黃素棉片填塞于下鼻道內(nèi)止血，10分鐘后取出。此法優(yōu)點(diǎn)是成功率高，能確保針尖在上頜竇腔內(nèi)。缺點(diǎn)是不能完全無(wú)痛，有損傷鼻淚管引起并發(fā)癥之可能，對(duì)兒童不適用。（4）經(jīng)尖牙窩穿刺法患者仰臥，消毒唇齦溝上方，注入含腎上腺素的1%利多卡因5ml，深達(dá)骨膜。然后將上頜竇穿刺針在眶下緣1cm處刺入上頜竇內(nèi)。穿刺成功后令患者坐起，進(jìn)行沖洗。此法的優(yōu)點(diǎn)是患者容易接受，適用于兒童患者，患者不會(huì)因精神緊張而發(fā)生昏厥。缺點(diǎn)是上頜竇前壁骨質(zhì)較下鼻道側(cè)壁厚，穿刺需用較大力量，有時(shí)需用骨鑿。（5）塑料管竇內(nèi)留置沖洗用較粗穿刺針穿透竇腔，用合適的細(xì)聚乙烯管或硅膠管長(zhǎng)10～15cm，經(jīng)針孔插入竇腔內(nèi)，將其外端用膠布固定在上唇或鼻翼上。優(yōu)點(diǎn)是免去多次穿刺的痛苦，可每日多次沖洗，縮短治療時(shí)間，并可根據(jù)需要隨時(shí)采取竇內(nèi)分泌物行細(xì)胞學(xué)、細(xì)菌學(xué)研究。4.沖洗用藥液為提高療效，根據(jù)情況可在生理鹽水中加入下列各類(lèi)藥物：（1）血管收縮劑可使粘膜血管收縮消腫，有利于通氣引流，其中以0.5%阿拉明（間羥胺）效果最好，繼發(fā)性血管擴(kuò)張作用輕，而且對(duì)粘膜纖毛無(wú)抑制作用。（2）抗生素各種抗生素皆可使用。因病菌對(duì)各種抗生素有不同的抗藥性，使用前需行分泌物細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，若無(wú)條件做藥敏試驗(yàn)，可以加入高效廣譜抗生素。因慢性上頜竇炎，特別是牙源性者，多為厭氧菌感染，沖洗液中必須加甲硝唑和氯霉素方能達(dá)到治療目的。（3）腎上腺皮質(zhì)激素選用水溶液為宜，如醋酸氫化可的松，不宜用酒精溶液，以免對(duì)粘膜有刺激作用。此類(lèi)藥物可使粘膜消腫，并協(xié)助抗生素發(fā)揮消炎作用。（4）酶類(lèi)藥物能使竇內(nèi)粘稠膿質(zhì)液化，有利于排出竇外。經(jīng)驗(yàn)證明，抗生素與酶類(lèi)藥物合用并無(wú)禁忌。常用酶類(lèi)藥有鏈球菌液酶500～5000U/ml，鏈球菌導(dǎo)酶1000U/ml，去氧核糖核酸酶50000～100000U/ml。5.上頜竇穿刺術(shù)失誤據(jù)國(guó)內(nèi)資料，321例穿刺術(shù)失誤率為4.1%。①穿刺到上頜竇以外，如眶內(nèi)、頰部軟組織、翼腭窩內(nèi)、下鼻道粘膜下。②刺入上頜竇內(nèi)側(cè)壁或外側(cè)壁的粘膜下。均因技術(shù)不熟練或用力太大所致。穿刺后需用空針抽吸，如抽不出空氣，應(yīng)考慮刺失誤，不可勉強(qiáng)注水沖洗，以免引起并發(fā)癥。