皰疹性咽頰炎第四天臀部肛周出現皰疹，有可能是手足口病，也可能是其他原因引起。比如病毒感染的類型不同、病情發展變化、合并其他感染、個體差異以及接觸了新的傳染源等。 1. 病毒感染類型不同：引起皰疹性咽頰炎的病毒如柯薩奇病毒，有時也會導致手足口病的發生。 2. 病情發展變化：皰疹性咽頰炎在病程中，病毒可能擴散，從而出現身體其他部位的皰疹。 3. 合并其他感染：可能同時感染了其他能導致皮膚皰疹的病原體。 4. 個體差異：每個人的免疫系統和身體反應不同，有些患者可能更容易出現皰疹的擴散。 5. 接觸新傳染源：在患病期間，如果接觸了手足口病患者或相關病毒，可能引發新的感染。 總之，僅憑臀部肛周有皰疹不能確診是否為手足口病。建議及時就醫，通過詳細的檢查，如病毒檢測、血常規等，以明確診斷，并采取相應的治療措施。

部分手足口病病人只有咽峽部皰疹，在臨床上很難區分的。但一般來說手足口病表現為口腔潰瘍與咽峽炎很易區別的，因為皰疹性咽峽炎只有咽峽部皰疹，口腔極少有皰疹的。皰疹性咽峽炎為病毒性感染，可應用利巴韋林、清熱解毒中藥治療，如皰疹已經破潰，可應用抗生素。