左肺下葉不張且左下肺支氣管腔有小結節，并伴有咯血癥狀，可能是肺結核（肺TB），也可能是腫瘤，還可能是其他原因，如肺炎、肺膿腫、肺栓塞等。需要綜合多種因素進行判斷，包括癥狀特點、影像學表現、實驗室檢查等。 1. 癥狀特點：肺結核常有低熱、盜汗、乏力等全身癥狀，咳嗽、咳痰可能持續較長時間；腫瘤引起的咯血可能更嚴重，還可能有胸痛、消瘦等。 2. 影像學表現：肺結核在胸部CT上可能有典型的多形性改變，如滲出、增殖、鈣化等；腫瘤多表現為腫塊，邊緣不規則，可有分葉、毛刺等。 3. 實驗室檢查：肺結核患者痰涂片或培養可能找到結核菌，結核菌素試驗可能陽性；腫瘤患者腫瘤標志物如癌胚抗原、神經元特異性烯醇化酶等可能升高。 4. 支氣管鏡檢查：可直接觀察支氣管內的情況，對可疑部位進行活檢，明確病理診斷。 5. 治療反應：經過一段時間的抗結核治療，如果癥狀明顯改善，影像學有好轉，傾向于肺結核；如果無變化或加重，腫瘤的可能性增大。 總之，對于左肺下葉不張伴左下肺支氣管腔小結節和咯血的情況，需要綜合分析各種檢查結果和臨床表現，必要時進行有創檢查以明確診斷，然后制定相應的治療方案。

你好，這種情況單靠影像學檢查是不能確診的，TB和腫瘤都不能排除。建議做纖支鏡取肺泡灌洗液，以及肺蹭組織做結核菌培養、脫落細胞學檢查和病理活檢，一般是可以確診的如果痰比較多，也是可以做相關檢查的。

病情分析：你好這種情況單靠影像學檢查是不能確診的TB和腫瘤都不能排除建議做纖支鏡取肺泡灌洗液以及肺病變組織做結核菌培養、脫落細胞學檢查和病理活檢一般是可以確診的。如果痰比較多也是可以做相關檢查的。如果有不清楚的地方可以追問