一位患慢性蕁麻疹的小兒

曾某某，性別：男，年齡：5歲。

代訴：反復出風團一年多。

現病史：患兒一年前，不明原因先皮膚瘙癢，隨著出現風團，呈鮮紅色，風團大小不一，成批發生，接著皮膚自覺灼熱，瘙癢劇烈，并伴發熱，頭痛，煩燥不能入睡，口干咽痛，胃納差，大便兩天才解一次，而且秘結。由于皮膚癢搔抓刺激，風團擴大，增多，逐漸蔓延并互相融合成片。曾到某三甲醫院診治，診斷為急性蕁麻疹。給予鹽酸西替利嗪5毫克，每天一次，酮替芬1毫克，每晚睡前服一次。停藥又出大片風團，說起風團時，說來時不定，急性驟發，有時早上起風團，晚上消退，或晚上出風團，早上消退，只要搔抓就出風團，唯有堅持服藥，可以緩解一下出風團。但是仍然解決不了皮膚瘙癢，就是這樣皮膚瘙癢，搔抓，出風團，慢性遷延一年多，折騰小兒久治不愈，經朋友介紹而來就診。

望：精神稍差，耆睡，營養中等，五官端正，頭面胸腹背部四肢滿布風團，呈鮮紅色，皮膚劇癢搔抓，受到長期搔抓引起抓痕，皮膚角化粗糙，舌苔微黃。

聞：體溫37度C，呼吸20次/分，心率85次/分，未聞及雜音。

切：皮膚劃痕試驗陽性，脈浮數。

辨證施治：

分析：患兒雖然反出風團，遷延一年多，應該是慢性蕁麻診，氣血虧損所致，治法益氣養血固表。但是患兒在臨床上表現以皮膚劇癢，全身滿布風團，發無定處，時隱時現，驟起驟消，風團呈鮮紅色，起風團時，并伴有發熱，頭痛，煩燥，口干咽痛，大便秘結等癥狀?？紤]到可能是慢性蕁麻疹急性發作。中醫認為患兒素質較弱，易感風邪，風邪客于表，郁而化熱，風熱相博，故全身滿布風團，呈鮮紅色；風熱灼傷津液，故口干咽痛。風盛搔擾皮膚，故皮膚劇癢，發無定時定處，驟起驟消等。又感染濕邪，風熱濕邪纏綿，故久病不愈。邪氣與正氣相博，故發熱，頭痛，煩躁，脈浮數。此癥辯證是重感受風熱邪所致。

治法：疏風養血，清熱祛濕。

方藥：消風散加減。

處方：荊芥5克，防風5克，胡麻仁5克，蟬蛻3克，牛榜子5克，當歸5克，苦參5克，生地10克，知母5克，煅石膏10克，甘草3克，蒼術5克，茅根10克。共五劑，水煎藥，每天服一劑。

處方中荊芥，防風，蟬蛻，牛榜子疏風止癢，生地，胡麻仁，當歸養血祛風，石膏，知母，茅根清熱解毒，蒼術，苦參健脾祛濕，甘草調和諸藥。諸藥合用，具有疏風養血，清熱祛濕的功效。

12月30，星期三上午，患兒又是與母親和外公陪著而來復診，患兒的母親代訴：“謝謝何醫生，患兒服了五劑中藥后，緩解皮膚瘙癢，風團消失，軀干角化皮膚已光亮，已經有胃口吃飯，又能平安入睡，原來是12月23日來復診的，就是想停了西藥，觀察病情，一周來患兒身體恢復了健康，做母親的和外公都很高興，復診開中藥調理身體，防止再復發。”我說：“好的。”

望：小兒表現很活躍，精神抖擻，皮膚紅潤光滑，舌淡紅苔薄白。

聞：呼吸18次/分，心率75次/分，律整。

切：皮膚劃痕試驗陽性，脈弦滑。

治法：疏風養血祛濕。處方；上方去石膏，知母，茅根，加白癬皮5克，僵蠶5克，共五劑，水煎藥，每天服一劑?；純航浿委熀箅娫掚S訪追蹤兩周，蕁麻疹痊愈。繼續追蹤半年。

蹤述：蕁麻疹是以局部或全身出風團，伴瘙癢為特征變態反應性的皮膚病。有關資料報告，百分之八十的人患過蕁麻疹，大部分可以自愈，或者通過治療，可以治愈的，但是小部分蕁麻疹的患者，比較頑固，可能蕁麻疹成為患者終身的慢性的皮膚病。蕁麻疹中醫稱之為‘癮疹’，俗稱‘風疹塊’。中醫認為蕁麻疹的發病是由于素體稟賦不耐，外邪侵襲則易發本病。外邪六淫，風寒暑濕燥火六淫之氣均可侵襲人體而誘發蕁麻疹。其中以風寒濕最為常見。風為百病之長，風邪善行而數變，常夾熱或寒或濕之邪侵襲人體而引起肌膚驟起風團，瘙癢難忍。飲食失調，過食膏脂厚味，或海鮮，傷害腸胃，脾失運化，濕熱毒內蘊，外發肌膚而誘發風團。七情內傷，精神緊張，焦慮抑郁，肝郁脾虛，氣血失調，引發蕁麻疹。氣血虛弱，素體虛弱，或久病或大病之后，氣血虧損，營衛不固，腠理疏松，易感外邪，或血虛生風而誘發蕁麻疹。中醫中藥在治療蕁麻疹方面有獨特之處，值得研究與探索。

專家介紹：

何玉章 主任醫師 中華醫學會廣州皮膚科委員會委員；廣東省中醫學會皮膚科專業委員會委員；前廣州市天河區慢性病防治中心皮膚科主任；師從暨南大學皮膚大家林澤教授十五年。

擅長：

1、擅長中西醫結合，運用針灸等療法綜合治療濕疹皮炎、蕁麻疹、痤瘡、 脂溢性皮炎、黃褐斑、銀屑病帶狀皰疹、脫發、魚鱗病、皮膚腫瘤等 皮膚疾病和性病有較深入研究； 2、對男性不育、前列腺炎、性功能障礙、生殖器潰瘍等男性疾病有較深 入研究； 3、感冒咳嗽，高血壓，腰酸，頭痛，老人關節炎等內科雜癥的治療調養。

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