咳血檢查內容 檢查細節透露

咳血，即是咯血，咯血伴有發熱，多見于肺結核、肺炎、肺膿腫、肺出血型鉤端螺旋體病、流行性出血熱、支氣管癌等。咯血伴皮膚黏膜出血，可見于血液病（如白血病、血小板減少性紫癜）、鉤端螺旋體病、流行性出血熱等。

1、病史詢問

出血為初次或多次。如為多次，與以往有無不同。青壯年咳嗽咯血伴有低熱者應考慮肺結核。中年以上的人，尤其是男性吸煙者應注意肺癌的可能性；須細致詢問和觀察咯血量色澤，有無帶痰，詢問個人史時須注意結核病接觸史，多年的吸煙史，月經史，職業性粉塵接觸史，生食螃蟹、螬蛄史等。

咯血伴胸痛者多見于肺梗死、肺炎球菌性肺炎；咯血伴嗆咳者多見于支氣管肺癌，血痰見于肺膿腫；大量咯血者多見于空洞性肺結核，支氣管擴張動脈瘤破裂等。國內文獻報告，無黃疸型鉤端螺旋體病也有引起致病的大咯血。

2、體格檢查

對咯血患者均應做胸部細致反復的檢查。有些慢性心、肺疾病可并忤狀指（趾），進行性肺結核與肺癌患者常有明顯的體重減輕。有些血液病患有全身出血性傾向。

3、實驗室檢查

痰檢查有助于發現結核桿菌、真菌、細菌、癌細胞、寄生蟲卵、心力衰竭細胞等；出血時間，凝血時間，凝血酶原時間，血小板計數等檢查有助于出血性疾病診斷；紅細胞計數與原紅蛋白測定有助于推斷出血程度，嗜酸性粒細胞增多提示寄生蟲病的可能性。

4、器械檢查

（1）X線檢查

咯血患者均應做X線檢查，胸部透視，胸部平片體層攝片，有必要時可做支氣管造影協助診斷。

（2）CT檢查

有助于發現細小的出血病灶。

（3）支氣管鏡檢查

原因不明的咯血或支氣管阻塞肺不張的患者應考慮支氣管鏡檢查，如腫瘤、結核異物等，同時取活體組織病理檢查等。

（4）放射性核素鎵檢查

助于肺癌與肺部其他腫物的鑒別診斷。