健脾行氣攻補兼施治小兒便秘

近年來，便秘在小兒中的發病率越來越高，尤以功能性便秘為多見。小兒便秘癥狀類似，是指以排便困難為主訴，表現為排便間隔時間延長，兩天以上一次，排便困難，可伴少腹脹急、神疲乏力、胃納減退等癥。臨床要注意排除腸道器質性疾病所致的排便困難。

《素問·靈蘭秘典論篇》曰：“大腸者，傳道之官，變化出焉。”故糞便的排出與大腸功能關系密切。《諸病源候論·小兒雜病諸候論》曰：“小兒便不通者，臟腑有熱，乘于大腸故也。”

小兒脾常不足，一方面是因為小兒生而未全、全而未壯，故其臟腑功能較弱，另一方面還因其處于旺盛的生長發育期，對水谷精氣的需求比成人相對高，而小兒脾氣尚弱，存在著運化功能不健的現象。若飲食調攝不當、情志變化，則易造成脾胃虛弱、運化無權，脾升胃降失常，濁陰不降，影響大腸氣機，致傳導功能低下，糟粕內留而便秘。

肝主疏泄，能調暢全身氣機，且能促進脾胃的運化功能和大腸傳導功能，以助大便排泄。小兒的生理特點為肝常有余，生機勃發，其氣機升多降少，糟粕不易順降而郁滯腸腑，故便秘者多；肝氣郁結，疏泄不暢，氣機壅滯，同時也影響了脾的運化，大腸氣行不暢，傳導失司，糟粕留滯，而成便秘。

中醫治療小兒便秘采取攻補兼施，健脾行氣。

根據小兒“肝常有余，脾常不足”、“肺臟嬌嫩”的生理特點，治療小兒便秘應補其不足、瀉其有余，臨床宜攻補兼施，以健脾行氣通便為治則，可采用口服中藥湯劑或推拿手法進行治療。

中藥治療

予以枳術丸合柴胡疏肝散加減：藥用生白術10～20克，枳殼6～10克，陳皮10克，黨參10克，當歸10克，香附l0克，白芍10克，生麥芽10克，柴胡6克，冬瓜仁10克，郁李仁10克，火麻仁10克，甘草6克。

方中黨參、白術健脾益氣；陳皮、枳殼健脾助運；香附、生麥芽、柴胡疏肝解郁；當歸、白芍和血潤腸；大便不暢、久留腸腑、大腸津虧，則易燥結，故加冬瓜仁、郁李仁、火麻仁潤燥通便；甘草調和諸藥。本病為因滯而燥，因燥更加重了滯，非直接因燥而導致便秘，故治療重點在于健脾疏肝、調暢氣機，再佐以潤燥之品，諸藥合用，使脾氣得健，肝氣得舒，大便得通。

推拿治療

對于服藥困難或不愿服藥的患兒，采用推拿手法也能取得較好療效。便秘有虛實之分，推拿手法也有補瀉之別。

一、以脾虛為主的患兒，多見面色白而無華，形疲乏力，大便努掙難下，便質不干，舌淡苔薄，指紋色淡。治宜益氣養血，開塞通便。主要采用以下手法：

1、補脾：脾經位于拇指橈側緣。操作時，由指根尖推向指根300次。能調理脾胃，加強脾胃運化功能。

2、推三關：位于前臂橈側，太淵穴至曲池穴成一直線。操作時，自下向上推100～500次。具有溫里散寒、溫補氣血之功效，適用于各種虛證，如身體虛弱、神疲氣怯、面色無華等。

3、捏脊：從第一胸椎至尾椎，由下往上捏30遍。可調陰陽、理氣血、和臟腑、通經絡，凡脾胃虛弱之證，均可用之。

二、以肝實為主的患兒，癥見大便干結，便質干硬，形似顆粒，面赤身熱，口臭，唇赤，小便黃，胸脅痞滿，納食減少，腹部脹，苔黃厚，指紋色紫。治宜順氣行滯，清潤通便。主要采用以下手法：

1、清大腸：大腸穴位于食指橈側緣。操作時由虎口推向指尖，100～300次。能治療濕熱、飲食、痰飲等停積腸道、氣機受阻之便秘、腹中灼痛等。

2、退六腑：六腑位于前臂尺側緣，神門穴至肘成一直線。操作時，以中食指指腹，自肘關節推至掌根，100～500次。能通腑瀉熱，滑腸瀉下，用于陽明腑實之痞滿燥實堅。

3、補腎水：位于小指螺紋面。操作時，自小指根推至小指尖100次。有補腎固本，清熱利尿之功效。

4、瀉肝火：找準血海穴（雙膝內側）用雙手拇指按摩40次左右。

當然除了采用中藥及推拿手法治療小兒便秘外，還可以運用食療輔助治療，針對不同類型的小兒便秘其日常飲食亦不同。下面就介紹一些食療方，不妨在小兒便秘時弄給小孩食用。

1、酥蜜粥酥油、蜂蜜各30克，大米100克。將大米淘凈，煮粥，待熟時調入蜂蜜、酥油，再煮一二沸即成，每日1劑，連續3~5天。可補益氣血，潤腸通便。適用于氣血虧虛、腸燥便秘、大便干結難解。

2、黃芪芝麻糊黃芪5克，黑芝麻、蜂蜜各60克。黑芝麻炒香研末備用。黃芪水煎取汁，調芝麻、蜂蜜飲服，每日1劑，連續3~5天。可益氣養血，潤腸通便。適用于氣虛便秘、排便無力、便后疲乏、汗出氣短等。

3、蔗汁蜂蜜粥甘蔗汁100毫升，蜂蜜50毫升，大米50克。將大米煮粥，待熟調入蜂蜜、甘蔗汁，再煮一二沸即成，每日1劑，連續3~5天。可清熱生津，潤腸通便。適用于熱病后津液不足、肺燥咳嗽、大便干結等。

4、銀菊粥金銀花、杭菊花各10克，大米50克，白沙糖適量。將金銀花、杭菊花擇凈，水煎取汁，納入淘凈的大米煮粥，待熟時調入沙糖，再煮一、二沸即成，每日1劑，連續5天。可養血潤燥。適用于熱結便秘。

5、芝麻杏仁糊芝麻、大米各90克，甜杏仁60克，當歸10克，白糖適量。將前三味浸水后磨成糊狀備用，當歸水煎取汁，調入藥糊、白糖，煮熟服食，每日1劑，連續5天。可養血潤燥。適用于血虛便秘。

6、柏仁芝麻粥柏子仁10克，芝麻15克，大米50克。將芝麻炒香研末備用，先將柏仁水煎取汁，加大米煮為稀粥，待熟時調入芝麻，再煮一二沸即可，每日1劑，連續3~5天。可養陰潤腸通便。適用于腸燥便秘。

7、香蕉粥香蕉2個，大米50克，白糖適量。將香蕉去皮，搗泥備用。取大米淘凈，放入鍋中，加清水適量煮粥，待熟時調入香蕉、白糖，再煮一二沸即成，每日1劑，連續3~5天。可清熱潤腸，潤肺止咳。適用于大便燥結，肺虛、肺燥咳嗽等。

8、首烏百合粥首烏、百合各15克，枸杞10克，大棗5枚，大米50克，白糖適量，紅花3克。將首烏水煎取汁，同大米、百合、枸杞、大棗等同煮為粥，待熟時調入白糖、紅花，再煮一二沸即成，每日1劑，7天為1療程，連續2~3個療程。可益氣養陰。適用于心悸、口干少津、津虧腸燥便秘等。

9、豬肺粥豬肺100克，大米50克，調味品適量。將豬肺洗凈，加清水適量煮至豬肺七成熟時，取出切丁，將大米淘凈，加豬肺湯、豬肺丁及清水適量煮粥，待熟后，調入蔥、姜、椒、鹽、料酒等，再煮一二沸即成，每日1劑。可健肺補肺。適用于脾肺虧虛所致的咳嗽、氣短、納差、乏力、排便無力等。