冠心病可介入治療 介入治療需注意哪些問題？

冠心病是糖尿病的主要并發癥之一，糖尿病5年以上的患者，一半左右有并發冠心病的可能，是非糖尿病患者的4倍。而糖尿病合并冠心病時往往病情較重，預后較差，死亡率較高，糖尿病患者必須及時預防并發癥的發生。糖尿病患者應在醫生指導下，科學地控制血糖，并定期到醫院檢查心臟，加以合理的膳食結構和體育鍛煉，以降低冠心病的發生率，提高患者的生存質量。

目前冠心病的治療方法有3種，即藥物治療（保守治療）、介入治療和冠脈旁路移植手術。由于介入治療的開展，使很多冠心病急性心肌梗死患者得到及時救治而挽救了生命，提高了生活質量，延長了壽命；也使許多藥物治療無效的心絞痛患者得到了臨床治愈，可以勝任正常工作。因此，介入治療深受廣大患者的歡迎和接受。所以本人以通俗的語言簡單介紹介入治療的方法和適應證，也就是什么樣的病人適合介入治療。

什么是介入治療？

通過穿刺動脈（股或橈）建立進入冠狀動脈的路徑，將指引導管送至冠狀動脈，再通過此指引導管將導絲送至冠狀動脈病變的遠端，選擇與血管直徑相匹配的球囊，將狹窄處擴張，再植入與血管直徑相匹配的支架，使血管狹窄處基本恢復正常，使心肌供血得到改善。支架術的優點是創傷小，恢復快，能緩解癥狀等；特別是藥物支架能顯著減少患者支架術后的再狹窄。紫杉醇藥物支架-Taxus支架是目前唯一得到歐洲論證可以用于治療合并糖尿病的冠心病患者的支架。

哪些病人適合介入治療？

具備以下臨床表現特點的患者，經冠脈造影確定病變性質以后，如果血管條件適合，應行介入治療。

1 、急性ST段抬高的心肌梗死患者，力爭在90分鐘內行介入治療，達到心肌再灌注，可以縮小心肌梗死范圍，改善愈后，降低急性心肌梗死的死亡率。心肌梗死范圍越大，臨床表現越重，越具有治療的價值。

2 、非ST段抬高的心肌梗死患者，綜合國內外許多試驗結果，主張盡早行介入治療。

3 、不穩定性心絞痛患者，尤其是原有心絞痛病史，近期心絞痛發作頻繁，癥狀加重，休息或含化硝酸甘油療效減退，這類病人應行介入治療。

4 、穩定性心絞痛患者，如果病人年齡不大，經藥物治療后心絞痛發作閾值很低，不能勝任正常工作，影響病人生活質量，也應行介入治療，可達到臨床治愈的療效。

5、 糖尿病合并冠心病的患者，冠脈病變往往比較彌漫，血管細小，或多支病變，過去認為是冠狀動脈旁路移植手術的適應證，應選擇冠狀動脈旁路移植手術。但白藥物涂層支架應用以后，國外多項試驗已經證實，介入治療與冠狀動脈旁路移植手術長期療效相當，且介入治療對病人的損傷小，恢復快。許多患者也適合介入治療。

在中年或超過60歲的社會人群中，患冠心病的人并不少見。因為有些人無自覺癥狀，心電圖檢查正常。這屬于隱性冠心病，直到有間斷發生心臟病各種癥狀時，才引起人們的注意。已經確診為冠心病的患者，應該學會正確掌握幾種藥物，例如硝酸甘油、消心痛、安定、中藥保心丸等的正確使用方法。冠心病發作時，患者一般都有自我感覺的先兆癥狀，例如心前區悶痛、絞窄感、恐懼感等等，可以根據自己以往的經驗自行服藥，就地休息，有條件時吸氧，可以得到很好的效果，不必等醫生，以防止嚴重發作。

冠心病介入治療應注意哪些事項？

1、作冠心病介入治療前，必須先做冠狀動脈造影。所謂“冠狀動脈造影”是指應用心導管技術，把造影導管放置到冠狀動脈開口部位，再把造影劑直接注入到冠狀動脈內，從而非常清楚地顯示（通過電影技術）冠狀動脈狹窄的部位、程度、性質等方面的情況。根據這些情況再選擇治療的方法（藥物治療、冠脈介入治療或是外科冠脈搭橋治療）。目前，冠狀動脈造影是診斷冠心病的可靠方法，以往稱為診斷冠心病的“金標準”。

2、作冠心病介入治療前，均應按照醫生的要求服一些必要的藥物。如抗小板藥物（常用阿斯匹林、氯吡格雷等）、抗心絞痛藥物（如硝酸酯類、β受體阻滯劑和鈣拮抗劑等），其目的是穩定病情，減少或避免術中和/或術后缺血性并發癥，增加冠脈介入治療的安全性。

3、冠心病介入治療后，特別是植入冠脈支架的患者，應長期服用抗血小板藥物，以預防再狹窄的發生（這點十分重要，其中抗血小板藥物阿司匹林、波立維只要沒有禁忌至少服用12個月，有條件的可考慮適當延長聯合使用的時間。阿司匹林通常需要終身服用）。此外，其他藥物如他汀類降脂藥等也是十分重要的必備藥物之一。還要根據醫生的要求是否服用或怎樣服用抗心絞痛之類的藥物。

4、介入治療后，加強術后的隨訪工作，也十分重要。

（1）加強冠心病危險因素的控制，包括控制血壓、治療糖尿病、戒煙、規律鍛煉、體重不要超重，特別要注意合理使用調整血脂藥物，嚴格控制血脂水平。除非患者不能耐受，阿斯匹林、他汀類調脂藥物及ACEI類藥物應長期服用。

（2）定期進行門診隨訪，及時發現和處理藥物的毒副作用和心肌缺血癥狀的復發。此外，還要嚴密觀察有無心律失常和心功能的狀況。對于冠心病介入治療的病情危重患者，或介入治療后有較嚴重異常臨床情況者，必要的時候建議作冠狀動脈造影復查，以便發現問題，及時處理。