新手爸媽如何應對小兒感冒？

小兒感冒即小兒急性上呼吸道感染，是指喉部以上，上呼吸道鼻咽部的急性感染。亦簡稱“上感”。小兒感冒以病毒為主，除此外可有支原體和細菌感染。全年均可發生，以冬春季較多。幼兒期發病最多，學齡兒童逐漸減少。小兒感冒日常照料可是一門很大的學問，只有正確掌握方法，寶寶才能健康成長，家長安心放心。

一、小兒感冒的病理病因

1、病原體

多以病毒感染為主，可占源發上呼吸道感染的90%以上，細菌引起的較少見。病毒感染后，上呼吸道粘膜推動抵抗力，細菌可乘虛而入，并發化膿性感染。

1）、常見病毒：

（1）鼻病毒（rhinovirus）：是普通感冒最重要的病原體，約有50%的上呼吸道感染是由該病毒引起。可致上感、支氣管炎及中耳炎。

（2）冠狀病毒（Coronavirus）：也是上感的常見病原，但分離需用特殊方法。還可以引起嬰兒、新生兒急性腸胃炎

（3）呼吸道全胞病毒（respiratorysyncytialvirus）：至今已鑒定有2個主要血清型和9個亞型。它是嬰幼兒呼吸道感染最常見的病原體，多見于新生兒和6個月以內的嬰兒，可引起小流行。該病毒對嬰幼兒呼吸道有很強的致病力，癥狀較重，可有鼻炎、高熱、喉炎、咽炎，還可表現為細支氣管炎及肺炎。但對年長兒童主要表現為上呼吸道感染，下呼吸道感染明顯減少。

（4）流感病毒（influenzavirus）：分甲、乙、丙三種血清型。甲型可因其抗原結構發生較劇烈的變異而導致大流行，估計每隔10～15年一次。乙型對人類致病性較低，流行規模較小且局限。丙型只引起人類不明顯的或輕微的上呼吸道感染，一般只造成散發流行。該病毒主要引起小兒呼吸道疾病中的上感，也可引起喉、氣管、支氣管炎、毛細支氣管炎和肺炎。

（5）副流感病毒（parainfluenzavirus）：分1、2、3、4四種血清型。1型稱為“紅細胞吸附病毒2型”（HA2），2型稱為“哮吼類病毒”Ⅰ型（HA1）。這兩種往往引起細支氣管炎和肺炎，也常出現哮吼。其中1型是兒童喉氣管支氣管炎的主要原因。3型經常導致肺炎和細支氣管炎。4型稱為M-25，似較少見，難以檢出，可在兒童及成人中發生上呼吸道感染。

（6）柯薩基（Coxsackie）及埃可（ECHO）病毒：為腸道病毒，體積微小，屬于微小病毒（Picornavirus）。通過呼吸道和消化道傳播，均可引起呼吸道癥狀。

（7）肺炎支原體（mycophlasmapneumoniae）：又名肺炎原漿菌或胸膜肺炎樣微生物（簡稱PPLO），不但引起肺炎，也可引起上呼吸道感染，肺炎多見于5～14歲小兒。發病以秋冬季多見，每3~4年有一次流行。

（8）腺病毒（adenovirus）：有30余種不同血清型，人群普遍易感，多見于兒童，約半數病人為隱性感染。主要引起急性上呼吸道感染，如鼻咽炎、咽炎、咽結膜炎濾泡性結膜炎。約2～4%急性呼吸道感染由該病毒引起，除此之外也可引起肺炎的流行。

其中在上呼吸疲乏感染中以副流感病毒、呼吸道合胞病毒及冠狀病毒較為常見。

2）、常見細菌： 侵入上呼吸道的繼發性細菌感染大多屬于β溶血性鏈球菌A組、肺炎球菌、嗜血流感桿菌及葡萄球菌等。其中鏈球菌往往引起原發性咽炎。近年國外文獻提到鼻咽部常住菌菌群之一的卡他布蘭漢氏菌（Branhameliscatarrhails）可在呼吸道可發展為致病菌感染。

2、誘發因素

上呼吸道感染的發生和發展，除了取決于侵入的病原體種類、毒性及數量，還有其他誘發因素。

1、宿主防御能力營養不良和缺乏鍛煉，以及有過敏體質的或免疫功能缺陷或低下的小兒，身體防御能力降低，容易發生上呼吸道感染，癥狀較為嚴重，在氣候改變較多的冬春季節，更易造成流行。

二、小兒感冒的癥狀體征

1、潛伏期

大多為2～3日或稍久。

2、輕癥感冒

只有鼻部癥狀的，如流清鼻涕、鼻塞、噴嚏等，或伴有流淚、微咳或咽部不適，一般可在3～4天內自然痊愈。

感染鼻咽和咽部，會引起發熱、咽痛，扁桃體炎及咽后壁淋巴組織充血和增生，或有淋巴結輕微腫大。

發熱可持續2～3日至1周左右。在嬰幼兒容易引起嘔吐及腹瀉。

3、重癥感冒

出現全身癥狀，開始時出現高熱，體溫可達39～40℃或更高，伴有冷感，頭痛、全身無力、食欲銳減、睡眠不安等。

之后咽部發生皰疹和潰瘍，形成泡疹性咽炎。嚴重時，炎癥擴散到扁桃體，咽痛加重，扁桃體出現濾泡性膿性滲出物，而鼻咽產生粘稠分泌物。頜下淋巴腫大，有明顯壓痛。最后炎癥不斷擴散到鼻竇、中耳或氣管。每次炎癥擴散，全身癥狀都會加重。

高熱可達1～2周，偶因病因為清除，可長期低熱，達數周。

癥狀嚴重時，可能會有高熱驚厥和急性腹痛的出現。

高熱驚厥表現為意識喪失，全身性對稱性強直性陣發痙攣，或有雙眼凝視、斜視、上翻。多發生在嬰幼兒，病后1～2日連續發生幾次。

急性腹痛多在感冒初期出現，發生在臍部周圍，無壓痛，但有時疼痛較為劇烈。大多為暫時性的，產生原因可能是腸蠕動亢進；持續性的腹痛原因多是急性腸系膜淋巴結炎，癥狀與闌尾炎的相仿。

4、急性扁桃體炎

病毒感染引起的：軟腭及咽后壁可見小潰瘍。扁桃體表面可見白色斑點狀滲出物。雙側頰粘膜充血伴散在出血點，但粘膜表現光滑，可與麻疹鑒別。

鏈球菌引起的：出現病現全身癥狀，如高熱、冷感、頭痛、嘔吐、腹痛等。舌質紅、或有苔厚。咽痛導致吞咽困難，扁桃體常為彌漫性紅腫，或同時有濾泡性膿性滲出物。引起的并發癥主要是鼻竇炎、中耳炎及淋巴結炎。常在2歲以上小兒身上上出現。

5、血象

病毒感染早期白細胞總數和中性粒細胞百分數可能較高，總體上白細胞偏低或在正常范圍內

細菌感染中粒細胞百分數增高，而白細胞總數基本上都是增高，只有在病情嚴重的時候會減低。

注意事項：

1）做相應的體格檢查

仔細做全身體格檢查及局部檢查，了解具體情況，排除其它疾病。除此之外，由于輕重程度可相差很大，應加以注意。一般年長兒較輕，嬰幼兒時期則重癥較多

2）了解疾病的流行情況

某些急性傳染病如麻疹、猩紅熱、幼兒急疹、流行性腦脊髓膜炎等，起病時的癥狀與上呼吸道感染相似，若注意當地疾病的流行情況，作進一步檢查，以便排查、鑒別。

2、環境因素大氣污染、居住擁擠、間接吸入煙霧、被動吸煙等，均可降低呼吸道局部防御能力，促使病原體生長繁殖。

三、小兒感冒護理方法

1、注意休息

給予充分休息及護理，待癥狀消失后再恢復活動，避免病根未除盡而發作。

2、合理飲食

總體原則是選擇易消化的食物，如流質食物、軟質食物，少食多餐。可多喝一些果汁，補充營養。隨著病情的好轉，消化能力的提高，可適當改變食物稠度，直至可恢復平日飲食為止。

3、物理降溫

發熱后先用物理降溫，沒有作用后才服用適量退燒藥。

物理降溫方法有：局部散熱降溫、洗溫水澡或溫水擦浴、冷鹽水灌腸等。洗溫水澡或溫水擦浴效果較好，缺點是冬天難以實施。而局部散熱降溫法較適合在家中使用。

局部散熱降溫法通常是頭部用冷濕毛巾或者冰袋敷，再在血管比較大的地方，如頸部、腋下及腹股敷上冰袋，加速降溫。需經常更換冰袋或冷濕巾。

4、有效出汗

多飲水，增加出汗，促進循環，排出毒素，同時有利于降低體溫。

5、環境適宜

房間保持安靜，保證患兒的睡眠。可以適當地輕聲講故事或聽音樂，讓患兒放松心情。

保持房間空氣流通，有助于出汗及降溫。但是應避免直接對著患兒吹風。

患兒應穿寬松衣褲，以利有效出汗和散熱。過后衣服和蓋過厚被褥，反而容易誘發高熱驚厥。服用退熱藥后，及時更換有汗的衣服。

6、隨時觀察病情變化

注意發熱患兒的驚厥先兆，防止其發生。對于有高熱驚厥的患兒，要在醫生的指導下服用“魯米那”，預防高熱驚厥再度發生。

患兒口腔內有皰疹或皮膚上有皮疹也需及時看醫生。

四、小兒感冒的用藥訣竅

以充分休息，解表，清熱，預防并發癥為主，并應重視一般護理及支持療法。嬰幼兒禁用含咖啡因及偽麻黃堿的感冒藥，因為嬰幼兒神經系統抑制功能尚未健全，咖啡因及偽麻黃堿會造成中樞神經興奮，甚至誘發高熱驚厥。

1、一般護理

患病期間需注意休息及護理

室溫宜恒定，保持一定濕度，患者有喉炎癥的時候更應特別注意。年長兒童可用冷敷或熱敷頸部，減輕頸淋巴結疼痛及咽痛。若鼻咽分泌物過多時，可取俯臥位。

發熱期患兒胃口變差，宜給軟質食物及流質食物。而吃奶嬰兒為了避免消化不良，如吐瀉等情況，需暫時減少奶量。

2、藥物療法

（1）去因療法

對病毒感染多采用中藥治療。也可用初乳提取物分泌性IgA滴鼻，每日0.3～0.5mg/kg，分6～8次，連滴2～3天。

對細菌性感染可青霉素等抗生素治療。但對于病毒引起的急性上呼吸道感染沒有作用，反而會引起機體菌群失調，有利于病毒繁殖。所以，對于抗生素的使用必須注意，應避免濫用。合并細菌感染時，若使用抗生素治療2~3天后仍無效，應考慮其他病原體感染。

（2）支持療法

發高燒時，可用冷毛巾濕敷前額或整個頭部，每10分鐘更換一次，往往可控制高熱驚厥。

還可以用適量退熱藥，如阿司匹林或撲熱息痛（acetaminophen。但若用過大劑量，容易導致多汗、體溫驟降，甚至發生虛脫，使用時要注意。

止咳的中西藥品不能大量給予輕癥咳嗽小兒，尤其是嬰兒。

3、局部治療

年長兒童有喉炎、患咽或扁桃體炎時，可以用復方硼酸溶液（朵貝氏溶液）或淡鹽水漱口，減輕癥狀。

患者有鼻炎時，除了保證休息充足，應在進食及睡前滴鼻藥，減輕鼻塞，保持呼吸道通暢。每日可用藥4～6次，每次每鼻孔2～3滴。但對于嬰兒，不能用油劑型滴鼻藥物，怕會吸入下呼吸道，導致類脂性肺炎的發生。

4、對并發性癥的治療

急性上呼吸道感染時，應當根據當時的情況，分輕重而采取適當措施。

五、小兒感冒飲食禁忌

一忌寒涼食物：咳嗽時不宜吃冷飲或冷凍飲料。中醫認為身體一旦受了寒，就會傷及人體的肺臟，而咳嗽大多是因肺部疾患引起的。此時如果再吃冷飲，就容易造成肺氣閉塞，癥狀加重，日久不愈。同時，痰的多少還跟脾有關。過多進食寒涼食物，還會傷及脾胃，造成脾的功能下降。

二忌肥甘厚味：中醫認為咳嗽多為肺熱引起，兒童尤其如此。日常飲食中多吃肥甘厚味會產生內熱，加重咳嗽。此外，油炸食物也不宜多吃。因為油炸食品會加重胃腸負擔，滋生痰液，使咳嗽難以痊愈。

三忌魚腥蝦蟹：咳嗽患兒在進食魚腥類食品后咳嗽會加重，這與腥味刺激呼吸道和對魚蝦食品的蛋白過敏有關。尤其是對某些魚、蛋過敏的孩子更應注意避免這類食物。

四忌甜酸食物：酸食會斂痰，使痰不易咳出，導致咳嗽難愈。多吃甜食會使炎癥難以痊愈。

五忌食用橘子：許多人認為橘子是止咳化痰的，其實，橘皮確有止咳化痰的功效，但橘肉反而會生熱生痰。

六忌吃得太咸：吃得太咸易誘發咳嗽或使咳嗽加重。

七忌花生、瓜子、巧克力等：上述食品含油脂較多，食后易滋生痰液，使咳嗽加重。

八忌食用補品：不少家長會給體質虛弱的孩子服用補品，但孩子咳嗽未愈時應停服補品，以免使咳嗽難愈。

六、小兒感冒的并發癥

上呼吸道急性感染如不及時治療，可引起很多并發癥，特別在嬰幼兒時期更為多見。

可分三大類：

1、感染自鼻、咽部蔓延至附近器官，常見有鼻竇炎、急性眼結膜炎、喉炎、中耳炎、頸淋巴結炎、口腔炎，其它如咽后壁膿腫、扁桃體周圍膿腫、上頜骨骨髓炎、支氣管炎及肺炎等亦不少見。

1）鼻竇炎

兒童發生鼻竇炎可有頭痛、嚴重鼻塞及多量黏液性膿性鼻涕、嗅覺減退、記憶力下降等癥狀。若鼻竇炎向鄰近組織擴展引起新的病變。如鼻竇炎累及眼眶，可引起眶內感染或化膿，若神經受累常致眼球活動障礙或視力減退；鼻竇炎若侵入顱內，可引起腦炎、腦膿腫等。

2）急性眼結膜炎

主要癥狀是眼瞼充血腫脹，結膜充血，分泌物增多，球結膜可呈水腫。若不及時徹底治療，可轉為慢性。

）喉炎

多為急癥，癥狀有煩躁不安、呼吸困難、憋氣、聲嘶啞、失聲、頭上冒汗、四肢發冷。

4）淋巴結炎

先見局部淋巴結腫大并有獨痛，發紅、發熱。體溫可高達38℃—40℃。若不及時治療可引起化膿及嚴重的周身癥狀。

5）氣管炎

表現為小兒感冒后咳嗽癥狀加重，有時夜間難以入睡。嬰兒因不會咳痰，可經常聽到痰鳴，嚴重時發燒，體溫達38℃—40℃，食欲不振，睡眠不安。

6）咽后壁膿腫

指小兒咽黏膜呈急性彌漫性充血腫脹，分泌物增多。常伴有全身不適，如頭痛、寒顫高燒等。嚴重時可發生急性壞死性咽炎。

2、并發敗血癥，即病原通過血循環播散至全身發生感染。可引起化膿性病灶，如皮下膿腫、關節炎、心包炎、膿胸、腹膜炎、骨髓炎、腦膜炎、腦膿腫以及泌尿道感染等。

3、由于感染有變態反應對機體的影響，可發生肝炎、腎炎、心肌炎、風濕熱、紫癜、類風濕病及其他結締組織性疾病等。