出現不明原因的視力下降 應做頭顱CT檢查

一位年近六旬的患者，最近兩年視力持續下降。她猜想這是老人常見的白內障作怪，于是她來到一家眼科醫院手術摘除了白內障。沒想到術后她的視力不僅不見好轉，反而越來越差。后來，她被確診為腦垂體瘤，這是造成其視力下降的主要原因。經手術切除腫瘤后，患者視力有了改善，一段時間后基本恢復正常。專家提醒，出現不明原因視力下降最后到醫院做頭顱CT檢查。

出現原因不明視力下降應做頭顱CT檢查

腦垂體瘤多為良性腫瘤，由于垂體上方正好有視神經通過，垂體瘤逐漸長大，會壓迫視神經損害視力，視野障礙是它最主要的癥狀之一。腦垂體壓迫視神經如果長期不能解除，會引起視神經萎縮，嚴重的會導致失明。待到失明后才去就醫雖然可以手術摘除腦瘤，但視力恢復的可能性則已微乎其微了。臨床觀察發現，腦腫瘤的發生與人的視力有密切關系，無論大腦、小腦、腦室等部位的腫瘤均可侵犯視神經而引起視力下降。

據統計，80%以上的腦腫瘤均會引起視功能障礙。由腦腫瘤引起的視力下降有三個特點：一是眼外觀無任何異常，但視力明顯下降；二是在視力下降的同時常伴有視野缺損，即眼睛所能看到的范圍縮小；三是在檢查眼底時可發現視神經水腫或萎縮。因此，當出現不明原因的視力下降時，應到醫院作頭顱CT檢查，以免延誤治療時機。

做頭顱CT檢查的最佳的適應癥是：

1、突然的偏癱患者，即俗稱的“中風”。首選檢查是頭顱CT。

因為有兩種不同的原因引發中風——出血性的或者缺血性，原因不同治療的手段也會大有差異，這時候，患者需要做頭顱CT檢查。因為CT能準確分辨是出血性中風還是缺血性中風。

同時，對于突發性中風患者，CT比磁共振（MRI）檢查更好。無論從檢查的效力，還是檢查的時間，檢查的流程，病人的配合程度，中風的首選檢查是CT，當然，后續的檢查根據情況可以選擇MRI。

2、腦外傷患者。則應該視情況而定。多數過度的檢查，正是來自輕度腦外傷的患兒。

腦外傷的程度輕重不一，誰應該立即做，誰應該先進行適度觀察，需要具體情況具體判斷。僅從專業角度而言，昏迷的腦外傷患者；或者有過短暫昏迷的；耳朵流血的；鼻子流水的；面部、頭顱腫脹看起來傷的不輕的。這些都是應該立即做頭顱CT檢查的適應癥。

因為，CT能準確發現面顱骨的微小骨折，即使顱底的骨折發現不了，也能通過顱內的游離氣體等判斷。同時，在這方面的檢查上，MRI不是強項。腦組織的挫裂傷、硬膜下/硬膜外的血腫，蛛網膜下腔出血，CT也能準確顯示。唯一不如MRI的地方是重型的顱腦損傷中的彌漫性軸索損傷，CT判斷腦組織的損傷程度不如MRI。但是，同中風一樣，無論檢查效力，時間、配合上，首選是CT，后續可以用MRI檢查隨訪。看不懂醫學名詞不要緊，記住首診應是CT。

3、突發的劇烈的頭痛，應立刻做CT檢查。

這種頭痛，往往是患者感到的有生以來最劇烈的頭痛。這也是首選CT檢查的最佳適應癥。作為醫生應首先排除蛛網膜下腔出血的可能性。自發的蛛網膜下腔出血通常源于腦內動脈瘤的破裂。非常兇險，像趙本山那樣救治過來的，除了及時，只能慶幸出血少，并且出血點，因自身凝血而自己止住了。