心臟介入治療謹防三大誤區

一不能拖延時間，心臟介入手術安全系數高、創傷小、見效快且恢復快，是目前治療冠心病最有效的方法之一；二要重視術后保健，應遵照醫囑，注意日常保健，盡可能減少各種誘發的危險因素；三是冠心病新發病人要消除過度緊張心理，不宜盲目選擇心臟支架手術。 一般來說，如果心臟血管狹窄小于50%一般選擇藥物治療；50%～70%則建議進行血管內超聲檢查，進一步明確斑塊性質和精確計算狹窄程度；大于70%應考慮進行球囊擴張或支架介入手術。

實際上任何介入治療都有一個再狹窄（復發）的問題，也是醫生一直以來感到非常困惑的問題，我們也進行過一些研究，比如最開始我們是球囊括張，球囊括張的復發率達到了30%-50%，后來放了支架后復發率才有所下降。來看一個片子：血管里面黃色的部分就是斑塊，斑塊會使得血管變窄，影響血流的通過，所以就會產生心絞痛。球囊括張可以很好地擴充血管，但是球囊括張后血管會回縮，再加上細胞的不斷修復，原來擴開的血管又會變得狹窄，癥狀又會出現。在這樣的情況下我們可以用支架來撐開，支架留在里面可以很好地防止回縮?，F在應用過程中發現這種方法只是把球囊括張后的再狹窄率從30%-50%降低到了20%左右，還是有再狹窄的可能。這就是一個組織修復的問題，好比是人體任何一個部位受傷后都是有一個組織修復的過程。接著來看這個片子：支架放入后有一個內皮的修復過程，內皮修復的過程中會把支架包住，這也是大家希望的一個過程，但是繼續下去情況就發生變化了，已經修復好的部位會繼續生長，這樣在支架里面又會出現堵塞。這是一種把藥物和支架兩種治療方法合而為一的新方法，把藥物涂在支架外面，既可以用支架把血管撐開，藥物又可以在局部起作用，藥物可以讓內皮的修復作用慢慢安靜下來，不會過度生長。應該說藥物支架是我們冠心病介入治療的第三個里程碑，把單純普通支架的20%再狹窄率繼續降低，現在應該說已經降得很理想了，最早的兩個試驗已經降到零了，后來經過兩年的研究還是發現了5%-8%的再狹窄。目前有兩種臨床藥物支架，一種是雷帕霉素，另一種是紫杉醇，雷帕霉素原來是用來治療腎移植后抗排斥反應的，紫杉醇是用來抗腫瘤的，把這兩種藥物涂在支架上防止再狹窄。藥物支架放入后（藥物）當時就可以起作用，作用最高峰的時間大約是2-3天，然后穩定、持續地釋放大約30天以上，有的可以達到2-3個月，這樣整個組織的修復期藥物都在持續地釋放，組織逐步安靜下來后增生會明顯被控制，藥物也就不需要了。我們當然不希望藥物持續不斷起作用，組織修復大約在一個月左右，慢一點大約在三個月以內，臨床支架再狹窄也是三個月以內最多，也就是說這一段的修復過程很活躍，只要在這一段時間起到了很好的作用就足夠了。這是一個藥物支架和普通支架的對照圖，可以看到藥物支架的再狹窄率明顯下降，藥物支架手術后癥狀的緩解應該和普通支架是一樣的，藥物支架的優勢就在于可以防治晚期的再狹窄。患者是支架手術后發生的再狹窄，我們不清楚患者是哪一根血管放的支架，因為三根血管負責相應的部位。應該說支架只是解決了疏通血管的問題，對于動脈硬化斑塊的生長是沒有預防和治療作用的。