心臟超聲檢查有哪些特點？

心臟超聲檢查其最突出的特點，就是通過靈活的操作手法、多方位、多角度地實時動態掃查，觀察分析心臟多個切面上的具體形態結構情況。因此，對于每一位患者來說，其首要目的是明確心血管系統在形態結構上有否異常改變；其次是明確有否異常的血流動力學改變；最后是觀察心臟局部或整體運動情況及心功能測定。 1、形態學檢查 A、先天性心血管結構異常 對于先天性的心血管發育異常疾病，超聲檢查能夠較準確地顯示出其病變部位、大小、性質、病變程度及鄰近大體解剖結構的連接關系，以助于臨床診斷。如房缺、室缺、法樂氏三、四聯癥、動脈導管未閉、心內膜墊缺損、大動脈轉位、肺靜脈畸形引流、先天性瓣葉發育畸形等。 B、瓣膜病變 超聲心動圖能清晰地顯示出各瓣膜的形態結構、開閉活動情況、瓣口大小、相應腱索的連接等，對瓣膜狹窄、關閉不全、瓣葉鈣化、脫垂、穿孔、瓣環鈣化、贅生物附著、瓣葉發育畸形等病變均能作出明確診斷。 C、應用于高血壓心臟病、肺源性心臟病、甲亢性心臟病、心肌病、主動脈夾層動脈瘤、主動脈竇瘤及破裂、冠心病等心血管病的診斷，病情預后，指導臨床治療及療效評價。如研究表明：左心室肥厚（LVH）為高血壓性心血管病的常見特征，LVH不僅是高血壓所致心肌損害的表現，而且是發生明顯心血管并發癥的不祥預兆，其危險性可隨左心室心肌體積的增加而進行性增高。而在高血壓病人采用超聲心動圖測定時LVH的發現最為常見，其對解剖學心臟肥厚的確定，明顯優于ECG，胸片等檢查，為臨床提供提示性治療依據。 D、心臟腫瘤及血栓心臟腫瘤很少見，原發性腫瘤更少見。原發性心臟腫瘤大部分屬于良性，以心臟粘液瘤最常見，另外還有橫紋肌瘤、畸胎瘤等；繼發性心臟腫瘤主要見于肺癌、乳腺癌、縱隔腫瘤的轉移。心腔內血栓形成，常見于左心房及左心室內，以左房的左心耳、后壁最常發生。血栓形成最常見于慢性風濕性瓣膜病，尤以二狹患者。 2、血流動力學檢查 血流動力學主要研究血液運行的方向、流速與流量，以及心腔和血管腔中壓力和容積的變化。而多普勒超聲心動圖的發展和應用，為心血管疾病的血流動力學分析提供了較為全面而準確的參數。 A、基本血流動力學參數測定 在檢查中，運用二維超聲直觀地顯示心臟及大血管形態結構的同時，以彩色多普勒疊加或用頻譜多普勒定點定位測量、分析、計算，可以得到腔內血流的方向、速度、性質、時相、途徑以及血流容積、流量等動力學指標。另外可初步測定各心腔及大血管的壓力、壓力階差。這對心血管疾病的診斷、鑒別診斷、判斷病情程度、病情發展趨勢、指導心外科手術術式以及藥物或非藥物手段療效評定、預后等具有極其重要的意義。研究表明：其心腔大血管壓力的測定結果與心導管介入檢查的測定結果有明顯的相關性。 B、心功能測定 由于M型、二維超聲及脈沖多普勒能夠分別顯示心肌收縮與舒張特性、心腔大小的變化以及收縮、舒張期進入及射出心臟的血液特點，據此通過測量相關數值、運用各種經驗公式進行計算、對比分析、可間接估測心臟整體和局部的收縮、舒張功能。如左室短軸縮短率、室壁增厚率、面積長軸法或Simpson's法測左室容量評價左室功能，通過二尖瓣口血流、肺靜脈血流頻譜估測左室舒張功能、右心功能等。

四組瓣膜：二尖瓣、三尖瓣、主動脈瓣、肺動脈瓣 （三）正常心臟超聲表現 1、正常心臟超聲切面圖 ⑴胸骨旁聲窗：左室長軸圖、右室流入道長軸圖、右室流出道長軸圖、左室心尖短軸圖、左室乳頭肌短軸圖、左室二尖瓣腱索水平短軸圖、左室二尖瓣口水平短軸圖、左室流出道短軸圖、大動脈短軸圖（主動脈短軸圖）、肺動脈分叉短軸圖等。 ⑵心尖區聲窗：心尖四心腔圖、心尖五心腔圖、心尖區冠狀竇五腔圖、心尖區左室長軸圖、心尖區兩心腔圖。 ⑶劍下區聲窗：劍下區下腔靜脈長軸圖、劍下四心腔圖、劍下五心腔圖、劍下左室長軸圖、劍下右室流出道長軸圖、劍下主動脈短軸圖、劍下心房兩腔圖。 ⑷胸骨上窩聲窗：胸骨上主動脈弓長軸圖、胸骨上主動脈弓短軸圖。 2、正常M型超聲心動圖 ⑴主動脈根部波群：用胸骨旁左室長軸圖為標準切面，使M型取樣線通過主動脈根部，可顯示胸壁、右室流出道前壁、右室流出道、主動脈前壁、主動脈瓣、主動脈后壁、左房腔、左房后壁等M型曲線。 ⑵二尖瓣水平波群： ①把M型取樣線移動至二尖瓣前瓣瓣尖處，可顯示胸壁、右室前壁、右室腔（部分）、室間隔、左室腔、二尖瓣前瓣、左室后壁等M型曲線。 ②如M型取樣線移至二尖瓣前、后瓣的瓣尖處，則可同時顯示二尖瓣前后瓣的M型曲線，其后方為左室后壁。 ⑶心室波群：把M型取樣線移至二尖瓣腱索水平。可顯示胸壁、右室前壁、右室腔（一部分）、室間隔、左室腔、二尖瓣腱索、左室后壁等M型曲線。 3、心臟正常血流頻譜特點 ⑴二尖瓣： 二尖瓣口血流的多普勒頻譜特點為從基線向上的窄帶脈沖波型。舒張早期（快速舒張期）及舒張末期（心房收縮期）分別有一脈沖波，分別稱為E峰、A峰。E峰〉A峰。 ⑵三尖瓣： 與二尖瓣相似，但E峰、A峰值均小于二尖瓣。

⑶主動脈瓣：從心尖五心腔圖檢查：主動脈瓣口血流的多普勒頻譜為從基線（零位線）向下的負向窄帶脈沖波。略呈三角形，收縮期出現，其血流速度大于肺動脈瓣口血流速度。 ⑷肺動脈瓣：從胸骨旁主動脈短軸圖檢查，肺動脈瓣口血流的多普勒頻譜特點與主動脈瓣口的相似，呈窄帶狀三角形或拋物線形脈沖波，但血流速度小于主動脈瓣口。 ⑸主動脈： 從胸骨上主動脈弓長軸圖檢查，升主動脈血流的多普勒頻譜為正向頻譜，降主動脈血流為負向頻譜，主動脈弓血流為正向頻譜。 ⑺腔靜脈： 上下腔靜脈為靜脈血，其多普勒頻譜呈連續的起伏波形。受呼吸影響大，深吸氣血流速度增大，深呼氣時血流速度減低。 ⑻肺靜脈： 肺靜脈血流的多普勒頻譜為雙峰波形。收縮期有一個正向脈沖波（S波），舒張期也有一個正向脈沖波（D波）。 二、心臟瓣膜病 1、二尖瓣狹窄： ⑴瓣增厚、開放受限、瓣口開放幅度小于2.0cm，二尖瓣口面積變小（≤2.5cm2）。左心房明顯擴大。 ⑵前后瓣同向運動。 ⑶瓣口血流速度明顯升高，E峰大于1.5m/s，舒張早期瓣口血流平均減速度明顯減慢。 2、二尖瓣關閉不全： ⑴二尖瓣輕—重度增厚，重癥者可顯示二尖瓣口不能合攏，左心擴大。 ⑵彩色多普勒顯示在收縮期有從左室倒流向左房的血流信號，測返流分數（RF）大于25%~30%。 3、主動脈瓣狹窄： ⑴主動脈瓣口血流速度明顯升高，可大于2.5~3.0m/s，瓣口面積小于2.0cm，瓣口開放幅度小于15mm。 ⑵彩色多普勒顯示瓣口有高速射流，左室肥厚，左室收縮壓增高，可達150mmHg或以上，跨瓣壓差增大，大于30mmHg。 4、主動脈瓣關閉不全：

⑴主動脈瓣可增厚（增厚程度不等），左室舒張末壓升高，左心擴大，二尖瓣葉有舒張期振動運動，左心、主動脈擴大。 ⑵舒張期顯示從主動脈口倒流到左室的彩色多普勒血流信號，返流分數大于或等于25%。 三、心包積液 1、檢查方法： 常用胸旁左室長軸、短軸切面圖進行檢查測量。 2、超聲表現： 在心包腔內顯示無回聲區即為有心包積液。如心包積液量較大，則前后心包都能顯示無回聲區。在心尖短軸圖可以測量心包積液的最大量。 3、半定量法： 少量心包積液：積液量小于100ml。左室后方心包腔無回聲區小于10mm。 中量心包積液：積液量為100—500ml。整個心臟被液暗區所包繞，心室前方無回聲區寬度小于10mm時。 大量心包積液：積液量為500ml以上。整個心臟被液暗區所包繞，心室前方及后方的無回聲區寬度達10mm時，積液量約800ml。心室前方及后方的無回聲區寬度為20mm時，積液量約1250ml。 四、先天性心臟病 1、房間隔缺損： ⑴病理分型（繼發孔房缺）： 中心型：在卵圓孔處，最多見，缺損一般較大。 下腔型：在下腔靜脈入口處，即房間隔后下方。 上腔型：位于房間隔后上方，與上腔靜脈入口相連。 混合型：即兼有兩種以上類型的大缺損。 ⑵超聲診斷：

二維超聲： 顯示房間隔中斷（以劍下心房兩腔圖的顯示最準確）。右房、右室增大，肺動脈增寬。 彩色多普勒： 顯示血流信號從左房經中斷處（缺損）流向右房，這是最準確的診斷依據。 頻譜多普勒： 顯示持續雙期的血流頻譜。 2、室間隔缺損： ⑴病理分型： 干下型 嵴上型 嵴下型 單純膜部型（多見） 隔瓣下型 肌部缺損（少見） ⑵超聲診斷： 二維超聲： 從多個切面圖均可檢出室間隔中斷。左室、右室擴大，肺動脈增寬。 彩色多普勒：顯示從左室經缺損處到右室的血流信號（確診的方法）。 頻譜多普勒：收縮期在缺損口的右室側可探及高速血流信號，分流血流速度一般均可達3m/s以上。 ⑶超聲定位： 干下型缺損可顯示在肺動脈瓣下方，隔瓣下型缺損可顯示在三尖瓣隔瓣下方或其附近。 胸旁左室長軸圖顯示的缺損多為嵴下型或嵴上型。 3、法樂四聯癥： ⑴病理： 主動脈騎跨

肺動脈狹窄（漏斗部狹窄、瓣狹窄、主肺動脈狹窄） 室缺（多為嵴下型） 右室肥厚 ⑵超聲診斷： 二維超聲： 主動脈增寬、上移，騎跨于室間隔上；肺動脈顯示瓣口狹窄及/或漏斗部狹窄，或主肺動脈狹窄；室間隔缺損；右室壁增厚。此外，左室變小。 彩色多普勒：心室水平有右向左分流或雙向分流。