心臟超聲檢查有哪些基本方法

心臟位于中縱膈，外形近似倒立的圓錐體，大小如本人緊握的拳頭。心底朝向右后方，大部分由左房構成，小部分由右房及出入心臟的大血管構成。四肢肺靜脈連于左房；上下肺靜脈分別開口于右房。心尖朝向左前下方，主要由左室構成。心臟的表面分胸肋面、膈面及側面。 冠狀溝環繞心臟并分隔心房和心室，亦稱房室溝。 心臟的投影 ，心臟位于縱膈中部。整個心臟在胸壁上的投影的范圍雖大，但由胸前壁能測及心臟的范圍很小，僅限于胸骨左緣第3、4、5肋間隙，此及胸前區。由左骨中線第5肋間附近探測，聲束可經心尖部投入心臟，此及心尖區。為觀察主動脈弓的形態可經胸骨上窩探測。為觀察房間膈、右房及右室有無異常，可經劍突下進行探測。 心臟的方位，心臟在胸腔中有兩條軸線，一為心臟長軸，一為心臟短軸。 心臟的各個腔室與瓣膜，心臟由房、室壁和間隔，四個心腔與四組瓣膜所組成。 心臟超聲是用超聲波顯示心臟、血管結構的一種檢查方法，它分為M型超聲、B型二維超聲，三維立體超聲。心臟超聲由聲波來探測血流狀態和速度，還有彩色心臟超聲由彩色血流的方向、壓差表現不同的色彩變化，而知道病灶或異常構造的所在。此方法安全，沒有放射性，診斷準確率高，對病人沒有痛苦和損傷，價格相對便宜，檢查結果迅速及時，可反復多次檢查，對很多心臟病的診斷有幫助。 用于各種先天性、后天性心臟病患者的診斷、治療及術前檢查和術后追蹤，風濕性心臟病患者的術前檢查及術后追蹤，心臟聽診有雜音者，心肌炎、高血壓、冠心病、腫瘤、心功能不全，感染性心內膜炎、心肌病、心包膜疾病患者，川崎病的冠狀動脈檢查及追蹤，先天性異常或染色體異常而可能合并有心臟疾病者如唐氏癥等，其它系統器官疾病所導致的心臟功能異常者如甲狀腺功能亢進、尿毒癥、腫瘤侵犯等。另外，對于有以下癥狀者，如原因不明的胸痛或心絞痛患者，心律不齊而有明顯自覺癥狀或心臟擴大者，難以用呼吸系統疾病解釋的呼吸急促、心跳過快、發紺或心功能衰竭者，均應考慮作心臟超聲檢查。 心臟超聲探測方法 一、二維超聲心動圖 二維超聲心動圖（2DE）又稱切面 超聲心動圖，可從二維空間顯示心臟大血管不同方位的斷層結構與毗鄰關系及動態的變化。 基本圖像 2DE多以扇形顯示，扇尖為近場，代表身體表淺結構的反射；扇弧為遠場，代表體內深處的反射。超聲成像的方位與探頭間有固定的關系與人體方向的關系隨探頭位置變化而變化，為避免混淆均以解剖學方位的上、下、左、右、前、后為標準。 二維超聲心動圖探查可因探頭的位置和聲束掃查的方向不同，而獲得眾多顯示心臟和大血管結構的不同斷面圖像。甚至探頭在心前區隨意放置，即能獲取一種切面圖像。為了便于分析掌握，相互交流，對于常規檢查推薦使用標準切面。這些切面可根據探頭的位置不同分為四組，每組包括若干系列切面。 1。左室長軸觀 探頭放于胸骨左緣3、4肋間，探測方位右胸鎖關節至左乳頭連線相平行。此圖像可清晰顯示右室、左室、左房、室間隔、主動脈、主動脈瓣及二尖瓣等結構。 2。心底短軸觀 探頭置于胸骨左緣二三肋間心底大血管的正前方、掃描平面與左室長軸相垂直，此圖可顯示主動脈根部及其瓣葉，左房、右房、三尖瓣、右室及其流出道，肺動脈瓣、肺動脈近端、肺房溝、冠狀動脈主干等，如探頭稍向上傾斜則可見肺動脈干及其左右分支。 3。水平短軸觀 探頭置于胸骨左緣第三四肋間，方向與上圖相似。

4。心尖四腔觀 探頭置于心尖搏動處，指向右側胸鎖關節。二尖瓣口及三尖瓣口均可顯示，并將左右心室左右心房劃為四個腔室。 5。尖突下四腔觀 探頭放置劍下，聲束向上傾斜，取冠狀面的掃描圖像可或劍突下四腔觀 。 6。主動脈弓長軸觀 探頭置于胸骨上窩，指向心臟，探測平面通過主動脈弓長軸，可顯示主動脈弓及其主要分支和右肺動脈等。 二、M形超聲心動圖 （一）、檢查方法 定點探測 是指探頭固定于某點，聲束方向不變，觀察心臟某一經線上各界面活動的規律。此法多在測量腔室大小、心室壁厚度及活動速度時應用。 （二）。常見波形 1。心底波形 解剖結構自前至后依次為胸壁、右室流出道、主動脈根部及左房。 ⑴主動脈根部曲線 ⑵主動脈瓣曲線 2。二尖瓣波群 ⑴二尖瓣前葉曲線 ⑵二尖瓣后葉曲線 ⑶室間隔曲線 3。心室波群 自前至后，解剖結構依次為胸壁、右室前壁、室間隔、左室腔（及其腱索）于左室后壁。 4。三尖瓣波群 5。肺動脈瓣波群 三、多普勒超聲心動圖 （一）原理 當聲源與接收器之間出現相對運動時，接收到的聲波頻率與聲源發射的頻率間有一定的差異，這種頻率的改變稱為頻移，西現象稱為多普勒效應（Doppler effect）。 （二）多普勒血流檢查方法 多普勒超聲技術目前可分為脈沖式多普勒、連續式多普勒、高脈沖重復頻率式多普勒、多點選通式多普勒以及彩色多普勒血流顯像五種，其中脈沖式多普勒應用最廣。它是在二維超聲心動圖定位情況下，利用多普勒原理，采用一系列電子技術，實時顯示心臟或大血管內某一點一定容積（SV）血流的頻譜圖。是一種無創傷性能檢查出心內分流和返流的技術。連續式多普勒可連續發射沖波，因此具有測量高速血流的能力，對于定量分析心血管系統中的狹窄、返流和分流性病變，有其明顯的優點。