胰島素瘤是什么呢？影像學診斷方法有哪些？

胰島素瘤指因胰島β細胞瘤或β細胞增生造成胰島素分泌過多，進而引起低血糖癥；其胰島素分泌不受低血糖抑制。低血糖癥是一組由多種病因引起的以血糖濃度低為特點的綜合征，一般以靜脈血漿葡萄糖濃度（葡萄糖氧化酶法測定）<2.8mmol/L（50mg/dl）作為低血糖癥的診斷標準；臨床癥狀和體征主要為交感神經系統興奮和中樞神經系統受抑制表現。那么，胰島素瘤的影像學診斷方法有哪些呢？

臨床表現

胰島素瘤常有典型的Whipple三聯征表現，即：低血糖癥狀、昏迷及精神神經癥狀，空腹或勞動后易發作。

1、交感神經興奮表現

為低血糖引起的代償性反應，如面色蒼白、四肢發涼、出冷汗、心悸、手顫腿軟。

2、意識障礙

因低血糖所致腦細胞缺乏葡萄糖所致，如精神恍惚、嗜睡、昏迷等；也可表現為頭腦不清、反應遲鈍、智力減退等。

3、精神異常

為低血糖反復發作，大腦皮層受到進一步抑制的結果，癥狀多種多樣，嚴重者有明顯的精神癥狀，有時被誤診為精神病。

4、顳葉癲癇

與癲癇大發作相似，為最嚴重的精神神經癥狀，發作時知覺喪失、牙關緊閉、四肢抽搐、大小便失禁。

醫學影像學診斷在定位診斷之前，應在生化診斷重復評價之后，進一步證實是必要的。

（1）選擇性動脈造影：選擇性功能造影對定位有幫助，但此方法有血管損傷，腹腔血管造影缺乏敏感性。可分別進行胃十二指腸、腸系膜上動脈、脾動脈和胰背動脈插管造影，觀察腫瘤毛細血管相，由于腫瘤的血管豐富，造影劑可將較小的腫瘤顯示出來，陽性表現為腫瘤充盈染色，血管扭曲增多，陽性率為20%～80%（平均63%）。若此法與脾門靜脈分段取血測定胰島素值相互配合，可提高術中腫瘤定位的準確性。

（2）B型超聲檢查：B超檢查雖然安全，但因腫瘤體積小，定位不到50%，在手術探查時可采用術中超聲檢查有助進一步診斷。開腹術中用超聲探針直接對準胰腺能更好地區別腫瘤及正常組織。聲像圖上可見病變呈圓形或橢圓形實性暗區，邊界清楚，光滑，與正常胰腺組織分界清楚，惡性胰島素瘤時，腫瘤體積較大，常有出血，壞死，并有局部浸潤，但僅根據其超聲圖像表現難與胰腺癌相鑒別。B超對胰島素瘤的敏感性約30%左右，一般腫瘤小于1.5cm直徑時B超很難發現。

（3）CT檢查：對于直徑大于2cm的胰島素瘤，CT的檢出率可達60%以上，對于直徑小于2cm的腫瘤，雖然CT的定位能力比B超略強，但其敏感性仍只有7%～25%；敏感性的高低與機型和檢查方法有關。用CT檢查胰島素瘤時必須增強掃描，而且盡可能采用增強后的動態掃描，只有這樣才可能使一些小的胰島素瘤因明顯的強化而被檢出。雖然CT的檢出率并不高，但由于屬非創傷性檢查，而且能同時發現多發病變和肝轉移，故是目前胰島素瘤手術前定位最常用的方法之一。增強CT掃描可以提高胰島素瘤的顯示率，因胰島素瘤是多血運腫瘤，當應用碘化劑時可以在正常胰組織內出現一個亮區，陽性率約40%左右。

（4）MRI：就目前臨床上的比較表明，MRI對胰島素瘤的定位能力尚不如CT，其敏感性為20%～50%；對肝轉移的檢出率也不及CT，故一般不用MRI作術前定位檢查。

2、選擇性經皮肝靜脈取血樣選擇性經皮肝靜脈取血樣與血漿胰島素測定相結合，通過胰島素梯度變化對明確胰頭、體、尾局部的高胰島素血癥已被臨床應用。①必須具有選擇靜脈導管插入手術的經驗。②術后使腹腔內出血、感染、膽汁泄漏的發病率高。③對有些不常見病例，如多發性腺瘤伴增生，用這種方法尚不能確切定位。在脾及門靜脈系統取樣時，由于該處血流速度快，血樣被稀釋，造成血漿胰島素低的陰性結果。④取樣前使用抑制胰島素分泌的藥物至少停藥24h，才能使病人低血糖再發。

3、內鏡式超聲顯像技術（endoscopicultrasonography）這一技術可以是手術前最好的顯像技術，大約可以確診95%的胰腺內胰島細胞瘤，但它需要相當熟練的操作技術人員。胰腺放射性核素掃描、內鏡逆行胰膽管造影、數字減影等技術均有助于此瘤的診斷。

4、最近，用標記125Ⅰ-酪氨酸復合物的8肽作為掃描藥物，定位胰島細胞瘤及其轉移灶，發現其具有特殊的生長抑素受體。這種方法在術前對腫瘤定位可能有幫助。

治療

外科治療

外科手術是治療胰島素瘤的主要方法，也是惟一可治愈的選擇。Abood等報道，外科手術治療的治愈率為75%~98%，預后取決于發現腫瘤的早晚及手術是否能完全切除腫瘤。手術可采用腹腔鏡或開腹，可行單純腫瘤切除術或胰腺部分切除。隨著腹腔鏡技術的不斷提高，許多醫學中心能熟練進行腹腔鏡下胰島素瘤切除術及胰腺部分切除，患者住院時間顯著縮短，痛苦減輕。術中肉眼觀察，腫瘤通常呈棕紅色，與周圍黃色的胰腺組織形成鮮明對比，且腫瘤與周圍柔軟的胰腺組織之間有界限清楚的包膜。最近的指南建議，如術前腫瘤能準確定位，且位于或接近胰腺表面，較容易分離，則單純腫瘤切除術完全足夠；但必須完整切除腫瘤，且病理學證實為良性腫瘤。如腫瘤緊鄰胰簪或主要血管，或高度懷疑惡性，腫瘤堅硬與周圍組織有浸潤，邊界不清，遠端胰管擴張，局部淋巴結增大等，則應考慮行胰腺部分切除術。根據腫瘤的部位，可選擇胰尾切除術，或胰體、胰尾切除術；對胰頭或鉤突部腫瘤，有時甚至需要行胰十二指腸切除術。為明確腫瘤是否完全切除，術中監測血胰島素非常必要。80%的MEN-1患者通常有多發胰島素瘤，需行胰腺80%~85%的次全切除術。

內科治療

內科治療通常適用于不能手術的胰島素瘤患者，治療包括飲食治療，二氮嗪，鈣通道阻滯劑和生長抑素類似物。患者應避免長時間禁食，經常加餐。二氮嗪的用法是每200-600mg，分次口服，50%的患者癥狀能得到較好控制，常見副作用有水腫，體重增加，惡心。鈣離子拮抗劑維拉帕米僅能使少數患者癥狀得到控制。生長抑素類似物奧曲肽，能使患者得到暫時和部分緩解，但由于能抑制牛長激素和胰高血糖素的分泌，可能有導致低血糖加重的風險。