頸部淋巴結核是什么？影像檢查有哪些？

頸淋巴結核中醫稱為“瘰疬”，多見于兒童和青年人。一般的在人體抗病能力低下時引起發病。結核桿苗大多經扁桃體、齲齒侵入，少數繼發于肺或支氣管的結核病變。頸單側或雙側可有多個大小不等的腫大淋巴結。初期，腫大淋巴結硬，無痛，可推動。病變發展，因淋巴結周圍炎，使與皮膚和周圍組織發生粘連，各個淋巴結也可互相粘連，融合成團。晚期，淋巴結發生乾酪樣壞死、液化，形成寒性膿腫。破潰后可流出豆渣樣或米湯樣膿液，最后形成一經久不愈之竇道或慢性潰瘍。下面和家庭醫生在線小編一起來了解一下具體的情況吧。

臨床表現

1、少部分病人可有低熱、盜汗、食欲不振、消瘦等全身中毒癥狀。

2、一般位于單側或雙側胸鎖乳突肌的前、后緣有多個大小不等的腫大淋巴結，也可如概述中，上述不同階段的病變同時出現于同一病人的各個淋巴結。

診斷檢查

為明確頸部腫塊的原因及其性質，診斷時應注意以下各點：

1、詳細詢問病史 包括年齡、性別、病程長短、癥狀輕頸淋巴結核重、治療效果，以及有無鼻、咽、喉、口腔等器官受累的臨床表現，或發熱，消瘦等全身癥狀。

2、臨床檢查 首先注意觀察兩側頸部是否對稱，有無局部腫脹，瘺管形成等現象。然后進行頸部捫診。檢查時受檢者頭略低，并傾向病側，使頸部肌肉松弛，便于腫塊之捫摸。檢查時注意腫塊之部位、大小、質地、活動度、有無壓痛或搏動，并應兩側對照比較。如前所述，成人頸部腫塊應考慮轉移性惡性腫瘤可能，因此，應常規檢查耳鼻咽喉、口腔等處，以便了解鼻咽、喉等處有無原發病灶。必要時可作鼻內窺鏡或纖維鼻咽喉鏡檢查。

3、影像學檢查 頸部CT掃描除可了解腫瘤部位、范圍外，并有助于明確腫塊與頸動脈、頸內靜脈等重要結構的關系，為手術治療提供重要參考依據，但較小之腫塊，常不能顯影。為查找原發病灶，可酌情作鼻竇、鼻咽和喉側位等X線拍片檢查。對于頸部鰓裂瘺管或甲狀舌管瘺管，可行碘油造影X線拍片檢查，以了解瘺管走向和范圍。

4、病理學檢查（1）穿刺活檢法：以細針刺入腫塊，將用力抽吸后取得的組織，進行細胞病理學檢查。適用于多數頸部腫塊者，惟其取得之組織較少，檢查陰性時，應結合臨床作進一步檢查。（2）切開活檢法：應慎用。一般僅限于經多次檢查仍未能明確診斷時。手術時應將單個淋巴結完整取出，以防病變擴散。疑為結核性頸淋巴結炎時，切開活檢后有導致傷口經久不俞愈可能，應注意預防。對于臨床診斷為涎腺來源或神經源性良性腫瘤者，由于腫瘤位置較深，術前切開活檢有時不易取得陽性結果，卻有使腫瘤與周圍組織粘連，增加手術困難之弊端，故一般于手術摘除腫瘤后再送病理檢查。

治療原則

1、適當注意營養和休息。

2、全身抗結核桿菌治療。

3、局部結核性淋巴結治療。少數局限的、較大的、能推動的淋巴結，可手術切除。有寒性膿腫或潰瘍、竇道者可抽盡膿液、腔內注入抗結核藥物，或將結核病變括除、以抗結核藥物換藥待傷口愈合，必要時也可手術切除。

用藥原則

1、早期輕型病例可以口服異煙肼半年至一年，并肌注鏈酶素1-2月。

2、上述按結核治療后仍有少數局限的，較大的，能推動的淋巴結，可手術切除。

3、寒性膿腫或慢性瘺管、竇道者可合并或單用利福平或利福定。