頸部淋巴結核是什么？影像檢查有哪些？

頸淋巴結核中醫稱為“瘰疬”，多見于兒童和青年人。一般的在人體抗病能力低下時引起發病。結核桿苗大多經扁桃體、齲齒侵入，少數繼發于肺或支氣管的結核病變。頸單側或雙側可有多個大小不等的腫大淋巴結。初期，腫大淋巴結硬，無痛，可推動。病變發展，因淋巴結周圍炎，使與皮膚和周圍組織發生粘連，各個淋巴結也可互相粘連，融合成團。晚期，淋巴結發生乾酪樣壞死、液化，形成寒性膿腫。破潰后可流出豆渣樣或米湯樣膿液，最后形成一經久不愈之竇道或慢性潰瘍。下面趕緊和家庭醫生在線小編一起來了解一下具體的情況吧。

頸部淋巴結核多不伴有活動性肺結核及全身癥狀，結核菌素試驗亦可為陰性，必須與頸部淋巴結腫瘤性病變及其它炎癥鑒別。淋巴瘤可表現為雙頸多發密度均勻淋巴結，穿刺活檢能明確診斷。頸部的化膿性炎癥多有明顯臨床癥狀，而其它特異性炎癥均為罕見。轉移淋巴結多數年齡較大，有原發腫瘤，尤其是頭頸部原發腫瘤病史。

臨床表現

1、少部分病人可有低熱、盜汗、食欲不振、消瘦等全身中毒癥狀。

2、一般位于單側或雙側胸鎖乳突肌的前、后緣有多個大小不等的腫大淋巴結，也可如概述中，上述不同階段的病變同時出現于同一病人的各個淋巴結。

診斷依據

1、青少年病人，近期有全身中毒癥狀如低熱、盜汗、消瘦、食欲不振等。

2、單或雙側胸鎖乳突肌前后緣有多個腫大淋巴結腫大，或如概述中，上述不同階段的病變同時出現于同一病人的各個淋巴結。

3、必要時行活體組織檢查以確診。

疾病治療

1、適當注意營養和休息。

2、全身抗結核桿菌治療。

3、局部結核性淋巴結治療。少數局限的、較大的、能推動的淋巴結，可手術切除。有寒性膿腫或潰瘍、竇道者可抽盡膿液、腔內注入抗結核藥物，或將結核病變括除、以抗結核藥物換藥待傷口愈合，必要時也可手術切除。

用藥原則

1、早期輕型病例可以口服異煙肼半年至一年，并肌注鏈酶素1-2月。

2、上述按結核治療后仍有少數局限的，較大的，能推動的淋巴結，可手術切除。

3、有寒性膿腫或慢性瘺管、竇道者可合并或單用利福平或利福定。

局部解剖

頸部淋巴結主要分布在頸前、頸外側、咽后三個區域。頸前區包括頸前淺淋巴結、頸前深淋巴結、喉前淋巴結（上群） （下群）、甲狀腺淋巴結、氣管前淋巴結、氣管旁淋巴結；頸外側淋巴結包括頸外側淺淋巴結、頸外側深淋巴結、頸內靜脈淋巴結（上群） （下群）、副神經淋巴結、頸橫淋巴結；咽后淋巴結包括咽后內側淋巴結、咽后外側淋巴結。

檢查頸部淋巴結時，一定要按順序進行，以免遺漏。一般可依次檢查枕骨下、耳后、耳前、頜下、頦下、頸后、頸前、鎖骨上窩等處淋巴結。檢查頭頸部淋巴結時，可站在病人背后進行觸診。發現有淋巴結腫大時，應注意其大小、數目、硬度、表面光滑度，活動度及有無壓痛，并注意其表面皮膚有無紅腫或瘺管。

感染途徑

結核菌向頸部淋巴結侵入的途徑通常有：① 肺部病變→縱隔→靜脈角→頸部；② 扁桃體、鼻煙部→頸部；③ 肺尖病灶→胸腔內淋巴管→頸部；④ 肺部病灶→血液→頸部。

一般認為經②侵入的可能性最大，其根據是淋巴結腫大一般以頸上部較重，頸下部較輕的實際表現。但也有較多的異議，因為在肺野清晰、無活動性結核病變的人中也可以發病，且所占比例可大60%～70%。

頸部淋巴結結核的發病是以前被感染的小淋巴結病變，當遭受新的結核性或非結核性感染時引起的再燃。因此，即使肺內無活動性結核病變，也不能否定頸部淋巴結結核的存在。

輔助檢查

⑴結核菌素試驗：在小兒多數呈陽性反應，有的甚至出現局部水皰或壞死；但成年人可陽性或陰性，但陰性并不能排除本病。

⑵X線檢查：如發現淋巴結鈣化，肺部或其他部位的結核病變，則有助于診斷。

⑶B超檢查：CTL的B超特征為多發、增大、多個圓形或橢圓形淋巴結聚集成團，表現為低回聲，后壁回聲增強，輪廓清楚。干酪化時輪廓不清楚。冷膿腫則質地不勻，呈現出不均勻的低回聲液性暗區。

測量淋巴結長徑（L）和前后徑（S）， 計算L/S比值；采用彩色多普勒血流圖（CDFI）及能量圖（DPI）觀察淋巴結內及周邊血流情況；采用脈沖多普勒（PWD）測量淋巴結門髓質主干動脈血流峰速（Vmax）及阻力指數（RI）等有助于鑒別良、惡性，對診斷有重要參考價值。

⑷CT檢查：表現為淋巴結腫大，密度較低（25～40Hu）。強化掃描時中央密度減低，邊緣呈密度增強的環形影（101～157Hu）。中央密度減低區提示為干酪樣壞死，且減低程度與壞死液化程度呈正相關，邊緣密度增強為炎癥充血的結果。特征性改變可歸納為四型（Lee法）：

I型表現為密度均勻的軟組織腫塊，約占10%～15%；II型表現為中央密度減低，邊緣增厚，伴有環形脂肪層的腫塊影，約占15%～25%；III型表現為中央多個密度減低區，邊緣增厚，環行脂肪層減少的腫塊影，占55%～70%；IV型表現為較大密度腫塊，邊緣增強，淋巴結結構破壞，約占15%～20%。

⑸淋巴結活檢：

早期淋巴結腫大不明顯，無軟化，為明確診斷可作淋巴結穿刺活檢；淋巴結軟化可抽取膿液。穿刺物可同時作①涂片抗酸染色和培養查結核桿菌并菌型鑒定；②涂片HE染色細胞學檢查；③切片組織學檢查。

常用的活檢方法有細針穿刺法、粗針穿刺法和切除活檢法。鏡下發現呈數量不一聚集的類上皮細胞、朗漢斯巨細胞、干酪樣壞死具有診斷意義。抗酸染色找到結核桿菌則可確診。