影像學(xué)檢查肝癌的發(fā)展歷程

超聲為非侵入性檢查，對(duì)人體組織無(wú)任何不良影響，其檢查操作簡(jiǎn)單、直觀準(zhǔn)確、費(fèi)用低廉，常常用于肝癌的早期發(fā)現(xiàn)和診斷。超聲檢查結(jié)果容易受到檢查者經(jīng)驗(yàn)和細(xì)致程度的限制，有經(jīng)驗(yàn)的超聲醫(yī)師使用先進(jìn)超聲診斷儀能發(fā)現(xiàn)1cm以下的病灶，但表現(xiàn)為等回聲，位于肝膈頂部和肋骨下的較小腫瘤則容易被漏檢。

超聲診斷用于肝癌與肝囊腫和肝血管瘤的鑒別診斷較有參考價(jià)值，而術(shù)中超聲直接在開腹后的肝臟表面探查，避免了超聲衰減和腹壁、肋骨的干擾，可發(fā)現(xiàn)術(shù)前CT、超聲皆未發(fā)現(xiàn)的肝內(nèi)病灶。在肝癌的瘤內(nèi)無(wú)水酒精注射術(shù)、射頻消融術(shù)、微波固化術(shù)中，采用超聲引導(dǎo)操作簡(jiǎn)單、耗時(shí)少、費(fèi)用低，更重要的是能實(shí)時(shí)地監(jiān)測(cè)整個(gè)治療過程，大大保證了穿剌和治療的安全，是目前最常用的影像學(xué)介導(dǎo)方法

CT的出現(xiàn)使肝癌影像學(xué)診斷有了一個(gè)質(zhì)的飛躍，并帶動(dòng)了肝臟外科的進(jìn)步。CT的分辯率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于超聲，圖像更加清晰和穩(wěn)定，更能全面客觀地反映肝癌的特性。CT檢查可清楚地顯示肝癌的大小、數(shù)目、形態(tài)、部位、邊界、腫瘤血供豐富程度，以及與肝內(nèi)管道的關(guān)系；對(duì)門靜脈、肝靜脈和下腔靜脈是否有癌栓，肝門和腹腔淋巴結(jié)是否有轉(zhuǎn)移，肝癌是否侵犯鄰近組織器官都有很重要的診斷價(jià)值；CT還可通過顯示肝臟的外形、脾臟的大小以及有無(wú)腹水來(lái)判斷肝硬化的輕重。

快速螺旋CT能在一次屏氣（20s左右）即可完成整個(gè)肝臟的掃描，可避免呼吸運(yùn)動(dòng)所致層面的上下移動(dòng)而漏掃微小病灶，還可克服呼吸運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生的偽影問題。螺旋CT最小可用1mm的層厚進(jìn)行薄層掃描，對(duì)1～3cm的小肝癌檢出率可達(dá)90%，并能在螺旋掃描的長(zhǎng)度內(nèi)實(shí)施高質(zhì)量的三維圖像重建。對(duì)增強(qiáng)CT難以作出明確診斷的肝癌，還可進(jìn)一步采用血管造影CT。經(jīng)皮導(dǎo)管在肝動(dòng)脈注入造影劑，觀察肝動(dòng)脈顯影時(shí)的CT，稱CT血管造影。

MRI還能較好地顯示肝臟和肝癌組織的內(nèi)部結(jié)構(gòu)，對(duì)評(píng)估各種治療療效很有幫助，如經(jīng)皮瘤內(nèi)酒精注射術(shù)、射頻消融術(shù)或微波固化術(shù)后，腫瘤壞死在T2期顯示為均勻的低信號(hào)，如果腫瘤內(nèi)部信號(hào)不均勻，則常常提示治療后壞死不完全。MRI易于發(fā)現(xiàn)位于肝表面CT難以檢測(cè)到的小肝癌，對(duì)肝內(nèi)小轉(zhuǎn)移灶的敏感性亦頗高，但肝左葉邊緣受心臟及主動(dòng)脈搏動(dòng)的影響而小肝癌檢出率與CT相差不大。 MRI無(wú)放射性輻射，可從多個(gè)方位進(jìn)行成像。新型的MRI已經(jīng)克服了早期成像速度太慢的缺點(diǎn)，場(chǎng)強(qiáng)提高到1.5～2.0T，使得多種新的成像技術(shù)如梯度回波序列及波譜分析等得以實(shí)現(xiàn)，加上肝細(xì)胞特異性造影劑的應(yīng)用，對(duì)小肝癌的檢出率大大提高，小于1cm的病灶檢出率為55%，1～2cm為70%，2～3cm達(dá)82%。MRI能清晰顯示肝內(nèi)血管和膽管結(jié)構(gòu)，對(duì)了解腫瘤與肝內(nèi)血管膽管的關(guān)系有很大幫助。

面對(duì)眾多不斷發(fā)展的影像學(xué)方法，臨床醫(yī)師應(yīng)從臨床診斷需要來(lái)選擇合適的影像學(xué)檢查手段。超聲費(fèi)用低廉且普及，可用于肝癌的普查和治療后隨訪；CT圖象清晰穩(wěn)定，用于肝癌常規(guī)診斷檢查和治療后的隨訪檢查；與同一代的CT比較，MRI的圖象清晰度還不令人滿意，但MRI對(duì)肝內(nèi)小病灶的檢出、血管的情況以及腫瘤內(nèi)結(jié)構(gòu)的顯示有獨(dú)特之處，可作為CT檢查的補(bǔ)充。