肝癌的影像學檢查及選擇依據

肝癌是我國常見的惡性腫瘤之一。據20世紀90年代統計，我國肝癌的年死亡率為20.37/10萬，在惡性腫瘤死亡順位中占第2位，在城市中僅次于肺癌；農村中僅次于胃癌。可見，肝癌的診斷及治療已經迫在眉睫。

超聲為非侵入性檢查，對人體組織無任何不良影響，其檢查操作簡單、直觀準確、費用低廉，常常用于肝癌的早期發現和診斷。超聲檢查結果容易受到檢查者經驗和細致程度的限制，有經驗的超聲醫師使用先進超聲診斷儀能發現1cm以下的病灶，但表現為等回聲，位于肝膈頂部和肋骨下的較小腫瘤則容易被漏檢。超聲診斷用于肝癌與肝囊腫和肝血管瘤的鑒別診斷較有參考價值，而術中超聲直接在開腹后的肝臟表面探查，避免了超聲衰減和腹壁、肋骨的干擾，可發現術前CT、超聲皆未發現的肝內病灶。

CT的出現使肝癌影像學診斷有了一個質的飛躍，并帶動了肝臟外科的進步。CT的分辯率遠遠高于超聲，圖像更加清晰和穩定，更能全面客觀地反映肝癌的特性。CT檢查可清楚地顯示肝癌的大小、數目、形態、部位、邊界、腫瘤血供豐富程度，以及與肝內管道的關系；對門靜脈、肝靜脈和下腔靜脈是否有癌栓，肝門和腹腔淋巴結是否有轉移，肝癌是否侵犯鄰近組織器官都有很重要的診斷價值；CT還可通過顯示肝臟的外形、脾臟的大小以及有無腹水來判斷肝硬化的輕重。

MRI無放射性輻射，可從多個方位進行成像。新型的MRI已經克服了早期成像速度太慢的缺點，場強提高到1.5～2.0T，使得多種新的成像技術如梯度回波序列及波譜分析等得以實現，加上肝細胞特異性造影劑的應用，對小肝癌的檢出率大大提高，小于1cm的病灶檢出率為55%，1～2cm為70%，2～3cm達82%。MRI能清晰顯示肝內血管和膽管結構，對了解腫瘤與肝內血管膽管的關系有很大幫助。MRI還能較好地顯示肝臟和肝癌組織的內部結構，對評估各種治療療效很有幫助。

面對眾多不斷發展的影像學方法，患者應根據自己的診斷需要來選擇合適的影像學檢查手段，不需要每種都檢查。一般來說，超聲費用低廉且普及，可用于肝癌的普查和治療后隨訪；CT圖象清晰穩定，用于肝癌常規診斷檢查和治療后的隨訪檢查；與同一代的CT比較，MRI的圖象清晰度還不令人滿意，但MRI對肝內小病灶的檢出、血管的情況以及腫瘤內結構的顯示有獨特之處，可作為CT檢查的補充。