如何選用冠脈CT檢查和冠脈造影檢查？

冠心病是冠狀動脈性心臟病，由于其發(fā)病率和死亡率高，嚴重危害著人類的身體健康，在我國的患病率更是呈逐年上升的趨勢。心臟自身的血液供應是由冠狀動脈完成的，冠狀動脈直接開口于主動脈根部，各個分支分布于心臟表面，向心臟輸送血液，提供給心臟本身活動所需要的營養(yǎng)和氧氣，從而保證心臟的正常功能。冠狀動脈主要有三大分支，即前降支、回旋支和右冠支。由于動脈粥樣化硬化或血管痙攣或其他疾病累及冠狀動脈，導致冠狀動脈發(fā)生病變致其管腔狹窄，引起心肌氧供需之間失衡，就會導致心肌缺血缺氧甚至壞死，即冠心病。明確冠脈病變的部位、性質(zhì)和狹窄程度等，對于治療和評估預后極為重要。目前最常用的評估冠脈病變的影像學檢查手段包括選擇性冠狀動脈造影和冠狀動脈CT檢查。二者既相互關(guān)聯(lián)，又有所區(qū)別。

冠脈造影，就是將導管通過手腕或大腿根的動脈送到心臟，往冠脈里注入造影劑，來觀察冠脈腔內(nèi)的病變情況。由于信息準確，目前在臨床上，冠脈造影是冠心病診斷的“金標準”。但冠脈造影也有短處，除了費用較高以外，最重要的是須將導管經(jīng)穿刺插入身體，屬于有創(chuàng)操作，可能在穿刺部位、途經(jīng)的動脈、冠狀動脈甚至全身造成損傷。

冠脈CT屬無創(chuàng)傷的檢查方法，實際上是通過多排螺旋CT（簡稱MDCT）對冠脈進行掃描，從而了解冠脈病變情況。從1998年國際上的第一臺4排MDCT問世開始，經(jīng)過8排、16排、32排等發(fā)展，目前臨床上最先進的MDCT已經(jīng)達到512排。“排”是指CT掃描機探測器的陣列數(shù)，一般排數(shù)越多，探測器寬度越寬，一次掃描完成的寬度越大。

除了無創(chuàng)，與冠脈造影相比，冠脈CT對于測量冠脈鈣化斑塊負荷、了解冠脈管壁及冠脈外情況、檢查先天性冠脈發(fā)育異常等也有優(yōu)勢。

冠脈CT也有短處，比如心率超過70次/分、心律不齊或心功能衰竭時圖像不清楚；清晰和準確程度不如冠脈造影，冠脈細小分支不能充分顯示；對冠脈血流的動態(tài)觀察不如冠脈造影；對冠脈支架內(nèi)再狹窄的評估受限等。

最重要的是，冠脈CT只是檢查手段，而冠脈造影可以同時對適合的病變進行介入治療。因此簡單地說，對于不能做冠脈造影，臨床上不傾向冠心病但又需要排除冠心病，介入或搭橋術(shù)后療效評估的患者可以選擇冠脈CT;而臨床上高度懷疑冠心病，很可能需要同時做介入治療的患者，應該首選冠脈造影。

最后，需要補充一句，雖然冠脈CT屬于無創(chuàng)傷性檢查手段，但是它同樣需要采用X射線進行影像學檢查，據(jù)觀測，每接受一次冠脈CT檢測，受檢者所接受的放射線劑量相當于拍攝500-700張X線胸片的射線劑量，由于輻射所導致的腫瘤發(fā)生率會增加9%！因此，不要僅僅因為冠脈CT無創(chuàng)傷就反復進行該檢查，當然，如果確實需要，也不要過于擔心。