介入專家李家平詳解腫瘤三大介入治療方法

■本文指導專家：中山大學附屬第一醫院醫學影像科腫瘤介入科主任 李家平教授

4月23日，中山大學附屬第一醫院舉行全國腫瘤防治周講座，腫瘤介入科主任李家平教授系統介紹了腫瘤微創介入治療的三大方法：經動脈化療栓塞、消融治療和放射性粒子植入。李家平教授強調，腫瘤需要規范化治療，其關鍵是明確腫瘤的性質及腫瘤的分期。“我們反對醫托帶著患者盲目到某些醫院進行不規范治療。”

中山大學附屬第一醫院腫瘤介入科主任 李家平教授

■中國腫瘤數據

中國是腫瘤高發的國家之一，預計到2020年，中國新的腫瘤發病人數是5.5萬，死亡人數達400萬。由于我國生活環境影響及乙型病毒肝炎發病廣泛，肝癌發生率一直居高不下。2008年，全世界死于肝癌的70萬患者中，一半以上在中國，肝癌已成全球第三大腫瘤死因。在中山大學附屬第一醫院腫瘤介入科接受治療的腫瘤患者中，肝癌患者就占據50%左右。

■腫瘤目前主要的治療方法

腫瘤治療的最初方法是手術切除。比如最早的乳腺癌患者切除全部乳房組織。使早期乳腺癌復發率從58%~85%下降到6%，但研究發現，采取這種治療方法的病人，死亡率仍高達12.5%，近60%病人會出現轉移，也嚴重影響了患者未來的生活質量。由于過度根治，乳腺癌患者從心理上或生理上都承受很大壓力。

隨著科技水平的發展，放射治療進入腫瘤治療領域，但由于精確度難以穩定，且放射射線能損害正常組織，導致并發癥較多。如很多鼻咽癌病人接受放射治療后頸部肌肉僵硬，局部皮膚出現放射性皮炎，鼻咽部經常出血，甚至由于損害腮腺所致的唾液分泌減少，出現口腔干燥、潰瘍，給病人帶來巨大痛苦。

全身化學藥物治療，簡稱化療，也是目前治療腫瘤非常普遍的方法。化療藥物對腫瘤細胞的殺傷作用是治療腫瘤不可或缺重要組成部分，其中少數淋巴瘤患者可以通過化療得到痊愈。然而，藥物全身使用同時不可避免地殺傷正常細胞，引起骨髓抑制、頭發脫落、嘔吐等毒性副作用而且長期使用同一種藥物容易出現耐藥情況，也在一定程度上制約了化療的效果。

手術切除、放療、化療作為治療腫瘤的傳統常規方法，發揮了重要的作用，三種方法的綜合使用也得到認可，但這些治療方法仍存在不能解決的問題。隨著現代醫療設備與技術的進步，微創介入治療進入了人們的視野，逐漸發展為腫瘤治療不可或缺的手段。微創介入治療既不同于內科的“吃藥打針”，也不同于外科的“開刀手術”，它在影像學設備輔助下完成腫瘤治療，具有創傷小、效果顯著的特點。目前介入治療已與外科、內科治療并列為三大臨床治療支柱。它的出現，使內、外科的一些原來的治療“禁區”得到了很好的解決。它成為了腫瘤眾多治療方法中的生力軍。

■腫瘤介入治療方法一：經動脈化療栓塞

經動脈化療栓塞是腫瘤的介入治療方法之一。腫瘤生長也需從血管獲取營養，堵住其供應血管，它也被“餓死”。介入治療通過碘油、明膠海綿、鋼圈等栓塞劑堵塞血管，實現治療。

案例一：2011年接受治療的病人。

右肝巨大腫瘤，左肝也少許病灶，無法進行外科手術和單純藥物治療。圖為注入化療藥物并栓塞供血血管達到極好的治療效果。

案例二：乳腺癌

左：介入治療前。因其腫瘤太大，曾在醫院接受四次化療均無效。中：介入治療圖像。導管深入腫瘤血管，灌注腫瘤治療藥物。右：介入治療后。病灶明顯縮小。

介入化療栓塞所使用的技術和治療方法正在不斷進步：一、選擇性治療。導管正不斷細小和更新，可進入腫瘤中更細小血管，實現更加精細化的治療（節段性治療）。二、藥物洗脫微球。藥物和栓塞劑聯合使用，在栓塞血管同時不斷釋放化療藥物持續殺死腫瘤細胞，更長期有效作用于腫瘤組織。

■腫瘤介入治療方法二：消融治療

經動脈化療栓塞是經血管治療腫瘤的介入治療方法（血管介入），另一方法是非血管介入治療方法，它可直接經過體表穿刺到達目標病灶，通過物理與化學方法治療腫瘤。其中一種非血管介入治療方法是消融治療。消融治療與血管介入治療相結合，對腫瘤治療的效果會更理想。“把冰塊丟入熱水中，冰塊會慢慢融化。微創介入治療通過物理或化學方法使腫瘤細胞組織變性、壞死、消亡象冰塊一樣熔解，這就是消融。”李家平教授形象比喻。

消融治療的原理：指在影像設備的引導下用物理方法或化學方法直接破壞病變組織或切斷異常通道，達到治療疾病的目的。

消融治療的適應癥：消融治療在腫瘤方面主要是用于原發性肝癌或肝轉移瘤、肺腫瘤、腎上腺腫瘤等的治療中。

方法：化學消融 乙醇、乙酸、細胞毒性化療藥物。

物理消融 射頻、冷凍、激光、微波。

腫瘤化學消融：將針刺入腫瘤并注入酒精（或其它化學藥物），就可消除腫塊。

圖為射頻消融治療示意圖

射頻消融原理：射頻電極在影像設備引導下穿刺進入腫瘤組織，發射高頻震蕩電流使電極周圍組織離子發生震蕩，離子相互碰撞產生熱量，使周圍組織溫度達到80~100℃，局部腫瘤組織發生凝固性壞死甚至炭化。

圖為氬氦刀消融治療原理

氬氦刀消融原理：將氬氣刀準確穿刺進入腫瘤體內，然后首先啟動氬氣，可籍氬氣在刀尖急速膨脹產生制冷作用，在15秒內將病變組織冷凍至零下140℃~170℃。持續15~20分鐘后，關閉氬氣，再啟動氦氣，又可籍氦氣在刀尖急速膨脹，急速加熱處于超低溫狀態的病變組織，可使病變組織溫度從零下140℃上升至零上20℃~40℃從而施行快速熱療。持續3~5分鐘之后，再重復一次以上治療。此種冷熱逆轉療法，對病變組織的摧毀尤為徹底。臨床證實，氬氦靶向治療技術可以有效地治療肺癌、肝癌、腦腫癌、乳腺等實體腫瘤。

■腫瘤介入治療方法三：放射性粒子植入

圖為放射性粒子植入所用工具

在國外，該技術應用達107年。近十多年，臨床上應用125I、103Pd作永久性植入治療腫瘤發展迅速。在我國，自2004年逐漸開展，近4年來廣泛應用于臨床腫瘤治療。125I這種粒子的組織穿透距離為1.7cm，意味著能殺死它所穿透的1.7cm的腫瘤細胞，但又不損害1.7cm以外的正常組織。其半衰期為60.2天。

粒子是在精確的三維植入計劃指導下，通過手術或微創方式把放射性粒子植入到腫瘤部位。

李家平教授最后強調，腫瘤的治療已進入個體化治療的時代，現有的治療方法包括外科手術、化療、放療、介入治療、生物治療都有其治療的適應證和優勢，但任何方法都不是萬能，而是善于發揮它們的優勢，甚至聯合多種方法治療，優勢互補，達到最佳治療效果。影像引導下的微創介入治療是腫瘤醫學史上的重要里程碑，其定位精確，并發癥少，安全性高，可重復性高，治療效果好，在保證患者生活質量的同時，極大減輕了患者痛苦及家庭負擔。腫瘤的微創介入治療作為一種宏觀的靶向治療方法，在某種程度上填補了腫瘤傳統治療模式的空缺，是未來醫學發展的大方向。

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