許林峰：腫瘤治療未來模式 介入將替代手術

　　由中山大學附屬第一醫院醫學影像科承辦的廣東省醫院協會醫學影像中心管理專業委員會2012年度學術大會于11月9日~11日在東莞舉行。中山大學孫逸仙紀念醫院介入放射科許林峰教授在接受家庭醫生在線采訪時說，早期肝癌和肺癌進行消融術治療都有潛在治愈可能。未來腫瘤的治療模式，就是微創治療加上靶向治療或生物治療。

中山大學孫逸仙紀念醫院介入放射科 許林峰教授

　　肝癌治療 一加一大于二

　　在現今國際治療指南里，3公分以下早期肝癌的治療方法有手術治療、介入治療和肝移植三種。由于三種方法的適應癥不同，所以要根據病人不同情況，做出不同的治療方法。

　　手術是目前肝癌的首選治療方法，但由于肝癌的多樣化，很多患者不適合進行手術。比如一些肝硬化病人的病灶很深，如果進行手術就要切除大部分肝臟，這對人體創傷非常大。“這種情況下一般使用消融術。它通過穿刺，借用影像導向，使得即使是很深的部位也能消融掉。如果是表淺的腫瘤，則可使用外科腹腔鏡將其剔除。但消融術的發展是可預見的。它已被寫進最新肝癌治療指南中。如果是大腫瘤，則一般采用介入治療?！蹦壳?，絕大多數大腫瘤都做不了手術。由于國內多見大腫瘤，所以國內醫生都采用介入方法來治療肝癌。消融術也是屬于介入治療中的一種。

　　介入治療的效果一般要看血管豐富與否。如果血管夠豐富，傳統方法是使用化療栓塞術，即混合使用化療藥物對肝癌進行栓塞術。這個方法效果并不是特別理想，“我們組合栓塞術和消融術進行治療后，效果會比較好?！比绻茄懿粔蜇S富，單純栓塞的治療效果不會特別好，會有殘留區域?！斑@時我們會通過影響導向能發現和定位殘留區域，然后使用直接消融術將其消掉?！?/p>

　　許林峰教授介紹說，栓塞混合使用消融術，獲得的效果比單獨的治療要好?！耙患右淮笥诙?。在我國肝癌治療中，微創和介入發揮的治療作用會越來越大?！?/p>

　　消融術也被醫學家們使用到肺癌治療當中。在歐美，隨著社會的老年化，得肺癌的老人越來越多。老人在冠心病、糖尿病、腦血管等高危因素影響下，往往耐受不了化療。醫生開始應用消融術給老人治療。

　　消融有潛在治愈肝癌的可能

　　對于中晚期肺癌，胸外科醫生正在搞中國版的肺癌治療指南。他們認為癌癥晚期病人、不適合手術的病人、和腫瘤比較大的病人，都可以采用這種辦法，達到減瘤負荷目的。他們認為先把最大范圍的都燒死，然后再進行化療，會比手術+放療效果好。因為用微創辦法去殺死腫瘤細胞，可以最大程度地減少肝癌范圍，在此基礎上再放療、化療，效果會比傳統方法好。

　　“早期肝癌和肺癌進行消融術治療都有潛在治愈可能。”許林峰教授說，“目前大家都認為，腫瘤是根治不了、切不掉的。因為腫瘤最根本的生物學特點沒有攻克，潛在復發、轉移的特性沒有被研究出來，所以先前‘根治’的說法不嚴謹，于是有了‘治愈’這種說法?，F在提出了切合實際的目標，即“有效控制、帶瘤生存”，認為提高生活質量更重要，不能活著卻痛不欲生。在這種前提下盡可能延長生命期。目前治療策略也是這樣的。”

　　認識消融術

　　消融術在早前有化學消融，還有藥物消融，發展到了現在的物理消融。物理消融有熱療有冷療之分。熱療是升溫，冷療是以凍為主。凍往往是和熱聯系在一起，經過冷凍后再急速升溫。

　　目前消融術有射頻消融和微波消融。射頻消融是通過高壓電流，讓腫瘤組織產生加溫效果。在高壓電流作用下，極性分子會高速運轉，高速運轉的同時就能產熱，產熱溫度達到一定時，蛋白質就會變性，40~50度就能變性，60度以上就會凝固壞死，這個東西最高溫度能達到100度。

　　微波是發出微波，通過電壓改變形成交變電場，從而產熱。射頻消融有電流，但由于射頻有電流，所以有副作用，而且起搏器會干擾人體生理。最近幾年，微波相對射頻的優勢越來越顯示出來。體現在：一，熱效率高。如果腫瘤在血管旁邊，血流會很快散熱，即“熱沉效應”。熱療最怕散熱。射頻升溫慢，對于要累積溫度的大腫瘤，熱效會特別慢，有可能溫度還沒達到，熱就散掉了。微波升得快，抗熱成效應好。二、微波消融范圍比較大，適合存在許多大腫瘤的中國。三、微波不需使用正負極產生電流，避免對電生理的影響，減少皮膚受傷。四、微波痛覺低。射頻通常要用到麻醉。微波80%~90%的人不需要麻醉，鎮痛方案加上局部麻醉就能解決手術。

　　腫瘤治療的未來模式

　　腫瘤化療的副作用大，這是眾所周知的。許林峰教授說，未來腫瘤的治療模式，就是微創治療加上靶向治療或生物治療。利用微創辦法把大腫瘤毀損掉，然后用生物治療法治療殘留部分或是通過靶向治療。生物治療法是把人的細胞取出來激活，再放回體內發揮作用。靶向治療是在腫瘤生長的關鍵靶點，通過藥物作用進行有針對性的治療。這不像之前，殺死惡性細胞的同時也把正常細胞給殺死了。靶向治療只作用于異常細胞?！斑@種腫瘤治療模式，將可使病人生活質量得到較好的改善?！?/p>

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